下頜智齒拔除術(shù)致第2后磨牙脫位后固定方法的回顧研究

[摘要] 目的 對(duì)比結(jié)扎固定和手法復(fù)位不予結(jié)扎對(duì)智齒拔除術(shù)中脫位第2后磨牙的臨床療效。方法 收集我院口腔科智齒拔除術(shù)中出現(xiàn)第2后磨牙部分或全部脫位的病例15例，其中手法復(fù)位后不予結(jié)扎者9例，鋼絲結(jié)扎固定者6例，對(duì)比兩種方法處理后第2后磨牙的愈合效果。結(jié)果 手法復(fù)位后不予結(jié)扎者牙齒恢復(fù)穩(wěn)固的時(shí)間與結(jié)扎者無(wú)顯著性差異(P>0.05);但不結(jié)扎組的牙齦指數(shù)明顯好于結(jié)扎組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 下頜智齒拔除術(shù)中脫位的第2后磨牙無(wú)需結(jié)扎固定，只要手法復(fù)位即可。

[關(guān)鍵詞] 智齒; 拔牙術(shù); 牙脫位; 松牙固定術(shù)

[中圖分類號(hào)] R781.05 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)03-154-02

第2后磨牙部分或完全脫位是拔除下頜近中或水平阻生智齒過(guò)程中出現(xiàn)的一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。傳統(tǒng)的處理方法為盡快將脫位牙復(fù)位，并以鋼絲結(jié)扎固定。在臨床實(shí)踐中我們偶然發(fā)現(xiàn)將完全脫位的第2后磨牙立即復(fù)位后未結(jié)扎，約病人一周復(fù)診，因該病人曾拔除對(duì)側(cè)下頜智齒，自覺(jué)反應(yīng)程度相似，僅僅是第2天的局部疼痛和腫脹較明顯，但表面牙齦的愈合程度在1周時(shí)和未出現(xiàn)鄰牙松動(dòng)或脫位的智齒拔除者相比沒(méi)有明顯差異，1個(gè)月時(shí)復(fù)診牙齒已經(jīng)穩(wěn)固，無(wú)叩痛。該病例促使我們近8年來(lái)認(rèn)真記錄了出現(xiàn)該并發(fā)癥的患者，并進(jìn)行了定期復(fù)查和回訪，希望總結(jié)出不結(jié)扎僅復(fù)位的方法的可行性。

1 資料與方法

記錄2001年6月~2008年11月我院口腔科智齒拔除術(shù)中出現(xiàn)第2后磨牙部分或全部脫位的病例15例，脫位后牙齒不做任何處理，立即手法復(fù)位。其中手法復(fù)位后不予結(jié)扎者9例(4例完全脫位，5例不完全脫位);鋼絲結(jié)扎固定者6例(1例完全脫位，5例不完全脫位)，對(duì)比兩種方法處理后第2后磨牙的愈合效果。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Wilcoxon兩樣本比較秩和檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)均使用SPSS11.5軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

手法復(fù)位后不予結(jié)扎者牙齦愈合及牙齒恢復(fù)穩(wěn)固的時(shí)間與結(jié)扎者無(wú)顯著性差異(P>0.05)，均在1周已無(wú)紅腫，2周時(shí)拔牙窩表面牙齦已經(jīng)愈合;1個(gè)月復(fù)查時(shí)脫位牙已恢復(fù)穩(wěn)固無(wú)叩痛，3個(gè)月復(fù)查時(shí)亦無(wú)松動(dòng)出現(xiàn);但不結(jié)扎組的牙齦指數(shù)明顯好于結(jié)扎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

本組資料表明，下頜智齒拔除術(shù)中脫位的第2后磨牙無(wú)需結(jié)扎固定，只要手法復(fù)位即可。

3 討論

阻生智齒拔除術(shù)中鄰牙松動(dòng)或脫位的處理方法多年來(lái)一直是復(fù)位后結(jié)扎固定，本回顧性研究的結(jié)果讓僅復(fù)位無(wú)結(jié)扎的方法浮出水面，此法之所以有較好的臨床效果，筆者認(rèn)為與以下幾點(diǎn)有關(guān)。①下頜第2磨牙是多根牙，牙根的形狀多為頰舌向?qū)捊h(yuǎn)中向窄的扁根[2]，這一特殊的解剖結(jié)構(gòu)使之一旦復(fù)位后不易發(fā)生扭轉(zhuǎn)或移位;②下頜磨牙固位方向因與重力作用及咀嚼壓力方向一致，不易發(fā)生再次脫位;③拔牙術(shù)中引發(fā)的鄰牙脫位可以在最短時(shí)間內(nèi)復(fù)位，整個(gè)過(guò)程基本完成在脫位后的幾秒鐘內(nèi)，固牙周膜的污染較少，易于愈合;④結(jié)扎固定中結(jié)扎絲對(duì)牙周組織的刺激會(huì)引發(fā)牙齦炎癥[3]，加上結(jié)扎后帶來(lái)的刷牙效率下降，使不結(jié)扎組的GI明顯好于結(jié)扎組。

綜上所述，在智齒拔除術(shù)中發(fā)生脫位的下頜第2磨牙僅靠手法復(fù)位就可以獲得較好的臨床療效。這樣做不但可以減輕病人的牙齦炎癥還可以緩解病人緊張情緒，減少醫(yī)患糾紛。因?yàn)樵摬l(fā)癥的發(fā)生率較低，故本試驗(yàn)的病例數(shù)較少。今后在臨床實(shí)踐中會(huì)繼續(xù)積累該類病例，并擴(kuò)增調(diào)查對(duì)比的角度，如牙髓活力的遠(yuǎn)期變化和牙齒愈合方式等，以期更全面地闡述該方法的可行性。

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(收稿日期:2009-11-15)