早期乳腺癌X線鉬靶片的影像診斷

[摘要] 目的 探討早期乳腺癌的鉬靶X線征象特點，以提高對乳腺癌診斷水平。方法 筆者收集了2007～2009年100例患者，回顧性分析經手術病理證實的100例直徑<1cm較早期乳腺癌的X線表現。分析了不同類型乳腺癌的早期影像征象。結果 100例乳腺癌患者結節影75例;鈣化42例，導管擴張4例，局部結構紊亂18例，小灶性致密影8例。結論 認識上述諸多X線表現，對乳腺癌的較早期診斷及鑒別診斷具有重要價值。總結了鉬靶片的診斷在乳腺癌的發生、發展及診斷、治療過程中起著重要作用。

[關鍵詞] 早期; 乳腺癌; 鉬靶診斷

[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)03-70-02

乳腺癌是婦女常見的惡性腫瘤，發病率在國內逐漸呈上升趨勢，據統計在我國占女性惡性腫瘤的第二位且發病年齡趨于年輕化，因此對乳腺癌的早期發現，早期診斷，早期治療有重大意義。鉬靶X線片檢查是公認的診斷手段之一。本檢查方法適用于乳腺癌普查以及術后隨訪。特別是對非常早期的乳腺癌檢出率具有顯著的優越性。筆者收集本院經手術病理證實的100例其病灶<1cm的乳腺癌患者的X線影像學資料，對其X線表現進行回顧性分析，總結早期乳腺癌的影像學特點，以利于今后進一步提高早期乳腺癌的檢出率、診斷率。

1 資料與方法

自2007年3月～2009年3月共收集分析了100例住院經病理證實為早期乳腺癌的患者。最小年齡27歲最大年齡68歲。平均年齡45～50歲。患者多以偶然發現乳房腫塊(49例)或乳頭溢液(23例)就診，其中少數未觸及明顯腫塊，可伴有乳腺局部不適、隱痛、刺痛、或經前期脹痛、放射性疼痛等。6例為體檢發現無任何臨床癥狀。

本組100例乳腺癌患者，術前均攝鉬靶片頭尾位及斜位片，必要時加側位片、切線位或病灶加壓點片及放大攝影、導管造影等。閱片時記錄每個病例的X線片所見以及病理類型等資料。將X線片所見分為腫塊(形態、邊緣、密度)，鈣化(性質、分布)，結構紊亂等相關征象，觀察和比較上述內容總結X線影像表現的特征。

2 結果

鉬靶片所見:早期乳腺癌的X線片直接征象:結節影(75例)50%，細沙樣微小鈣化(42例)(75%);間接征象:致密影(40例)37.5%;局部結構紊亂(18例)(10%);血管影增多、增粗(5例)、導管擴張4例。本組病例中凡具有1項直接征象及1項以上間接征象者即診斷為乳腺癌。鉬靶診斷早期乳腺癌的敏感性為82.0%(82/100)，特異性為90.0%(18/20)，陽性預測值為95.3%(41/43)，陰性預測值為66.7%(18/27)，準確性為84.3%(59/70)。

3 討論

早期乳腺癌是指組織學和臨床尚處于早期階段，癌僅局限于乳腺無腋窩淋巴結及遠處轉移，與皮膚無粘連。因此尚在早期階段通過普查、臨床、影像及其他檢查手段將其檢出，對提高乳腺癌患者的生存率和降低死亡率具有極高的價值。目前應用鉬靶X線機攝片仍為臨床診斷乳腺癌的首選方法。隨著檢查設備的不斷更新，以及廣大婦女防癌意識的增強，對于早期乳腺癌的檢出率也明顯增高，但其X線影像表現多種多樣。根據本組資料總結，早期乳腺癌的診斷主要有以下幾個特點:

3.1 小結節腫塊影

是乳腺癌最直接的X線影像征象，具有形態、邊緣、密度的特征。約20%左右是早期乳腺癌X線影像診斷的惟一依據。結節雖小(≤1.0cm)但已具備典型的惡性征象。本組結節大小在0.5cm以下者25例，0.5～1.0cm者43例，結節有分葉征41例。(56%)，毛刺征35例(47%)。邊緣模糊不規則狀13例(19%)。結節密度高于周圍腺體26例(35%)，與腺體密度相仿3例。在脂肪型乳腺中易診斷出。而在致密型乳腺中部分與腺體重疊，邊緣模糊，表現為不典型，極易漏診。局部加壓點片和放大攝影對觀察結節的邊緣、形態、密度有幫助(圖1)。

3.2 微小鈣化

早期乳腺癌鈣化的發生率相當高，鈣化對診斷的確立有重要的意義。本組僅見鈣化灶而不伴有結節或腫塊21例(50%)，泥沙樣31例(75%)，惡性鈣化主要分布在乳腺導管和小葉的實質內，鈣化的密度淺而均勻，鈣化可能是由于瘤灶區域營養不良，壞死鈣鹽沉積所致。鈣化形態多變，大小不一，常成群或成簇排列(一般認為超過5枚/cm)即可定義為成簇)。本組單簇鈣化點15例(37.5%)，多簇彌漫鈣化點其分布與導管走向一致10例(22.5%)，僅見3～5粒微細鈣成簇者4例。在一定容積范圍內鈣化點出現越多，惡性可能越大，當鈣化群集時，則無論有無腫塊均是惡性病變可疑征象(圖2)。

3.3 乳腺結構扭曲紊亂

有時乳腺癌腫物很小，但其向周圍呈“蟹足”樣浸潤，使其成纖維改變牽拉鄰近組織，表現從一點出發的放射狀影和局灶性收縮，導致局部解構紊亂。本組18例占10%，常常與微小鈣化(3例)、致密影(7例)并存。但此征象在致密型乳腺組織中往往顯示不清，應仔細閱片才能識別，否則容易漏診或誤診，這種情況應要切取活檢，常見于浸潤性小葉癌。

3.4 雙側乳腺密度不對稱

本組早期乳腺癌病例中X線片無腫塊顯示，僅見非對稱性局部密度增高15例(37.5%)。合并鈣化者4例(25%)。周圍結構紊亂2例(12%)，血管影增多增粗1例。伴有其中1種征象則應考慮乳腺癌。所以應仔細對照對側乳腺的結構。對年齡較大患者，發現不對稱時，應警惕惡性注意隨診。故遇到此類病人放射科醫生要養成親自檢查病人的習慣才能提高診斷正確率，必要時行放大攝影及活檢。見圖3。

3.5 異常血管

由于腫瘤血供豐富代謝較旺盛，血液供應增加，因此引起了周圍的供血血管的出現，從而產生血管影增多、增粗的X線影像征象[1-2]。有人認為，左乳較右乳靜脈稍粗，故當發現右乳靜脈較左乳靜脈粗時應引起注意。也有人認為兩側乳腺靜脈粗細比例超過1∶1.4時應考慮乳腺癌的存在。這種血管呈迂曲擴張或沿腫塊周圍呈放射狀或排比狀密集排列。本組5例異常血管中單純擴張迂曲3例，結節周圍排比或放射狀2例。

3.6 大導管相

如在X線片上發現向乳頭方向的條索狀致密影，可能是侵潤性導管癌的惟一指征。其病理基礎是由于癌細胞沿著導管縱行蔓延，并向間質浸潤。此征對浸潤性導管癌的早期診斷有重要意義。必要時可行乳腺導管造影檢查，若導管擴張，管腔不規則，僵硬或腔內有不規則充盈缺損則高度懷疑為癌。本組4例患者中導管擴張X線顯示>0.5cm。1例行導管造影檢查。易合并鈣化、厚皮征、腫塊等。

通過對100例經手術病理證實的患者進行回顧性分析研究，對乳腺癌早期X線影像征象有了一定的認識。采用輔助手段如乳管造影、加壓放大攝影、立體定位穿刺及CR后處理技術等，可使早期乳腺癌的X線影像診斷符合率進一步提高，使乳癌患者得到早期診斷和治療，從而提高乳癌患者的生存期限和生存質量[3-4]。

[參考文獻]

[1] 胡永升. 現代乳腺影像診斷學[M]. 北京:科學出版社，2001:83.

[2] 鮑潤賢. 中華影像醫學·乳腺卷[M]. 北京:人民衛生出版社，2006:56.

[3] 徐開野. 乳腺疾病影像診斷與治療學[M]. 上海:上海科技教育出版社，1996:90.

[4] 谷振聲，姜鴻剛. 現代乳腺疾病診斷治療學[M]. 北京:人民軍醫出版社，1997:29.

(收稿日期:2009-09-22)