56例中重度妊高癥的觀察和護理

[摘要] 目的 探討中重度妊高癥的觀察和護理情況。方法 對我院從2005年1月~2008 年12 月收治的中重度妊高癥患者56 例進行觀察和護理。結果 經積極治療和有效的護理均治愈出院。結論 除了積極治療外還需科學的護理，對減少圍生期孕產婦死亡起重要作用。

[關鍵詞] 高血壓; 妊娠并發癥; 護理

[中圖分類號] R714.25 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)03-60-02

妊高癥是由于全身小動脈痙攣引起孕婦高血壓、水腫和蛋白尿，是產科的重要并發癥[1]。特別是重度妊高癥，易導致子癇、心腎功能衰竭及腦血管意外等，直接影響母嬰的生命和生存質量，是孕產婦死亡的重要原因之一。及時觀察護理和處理，能有效地降低其病死率和后遺癥的發生。我院從2005 年1月~2008 年12 月共收治中重度妊高癥患者56 例，經積極治療和有效的護理均痊愈出院，現總結報道如下。

1 臨床資料

本組資料56 例均符合文獻的診斷標準[2]。患者年齡20～43歲。第1胎38 例，第2胎18 例，由于加強孕期保健和提前住院，待產發生先兆子癇18 例，產后子癇 6例，產后急性心衰2 例，無腎衰和腦血管意外發生。

2 觀察和護理

2.1 心理護理

患者入院時我們要熱情接待，語言文明。盡量將其安置于單人間或同類患者置入一間病室，治療、護理集中進行。由于妊高癥多發于初產婦，她們缺乏生產經驗和相關疾病知識，加上對病情不了解或對醫護人員的不信任等，易產生緊張、恐懼等不良心理，因此我們要多與產婦溝通、交流，重視其主訴，耐心解答患者及其家屬的疑難問題，盡量滿足患者的合理要求，解除其不良心理，使其配合治療和護理[3]。

2.2 室內環境

使室內空氣流通，盡量保持安靜，避免一切外來刺激，包括聲、光和煙熏刺激，指導和協助患者左側臥位休息。維持子宮和胎盤正常血供，減輕胎兒宮內缺氧，同時也可預防腎功能衰竭及腦水腫發生，防止抽搐。

2.3 癥狀的觀察和護理

密切觀察病情變化，監測生命體征變化，尤其是觀察患者呼吸、血壓和尿量的變化，經常巡視病房，詢問患者主訴:有無頭痛、頭昏、眼花、嘔吐、心慌、胸悶等先兆子癇癥狀。如出現上述癥狀應立即報告醫師，同時備好急救藥品和搶救器械。如有抽搐時，應將產婦安置于暗室，保持安靜，盡量避免刺激，加床欄以防止患者墜床，專人護理并詳細記錄，如出現昏迷應禁食、平臥頭偏向一側，保證呼吸道通暢，同時做好皮膚護理，防止褥瘡發生。本組有12 例患者出現抽搐，因護理得當，無一例出現護理并發癥。

2.4 用藥期間的護理

2.4.1 使用降壓、解痙、利尿藥后的觀察 護理人員應掌握患者所使用的降壓、解痙和利尿等藥物的性能，做到準時準量給藥，還要熟知毒性反應及搶救措施。臨床患者常用硫酸鎂進行降壓解痙，每次用藥前必須了解患者的尿量，保持≥25mL/h 或每天600mL。膝腱反射存在和呼吸頻率≥16 次/min 方可繼續使用[2]。如患者出現惡心、嘔吐、頭脹、全身發熱、疲乏、嗜睡、說話含糊不清等癥狀應減緩滴速或停止使用，如出現中毒癥狀應立即用10% 葡萄糖酸鈣10mL 靜脈注射，以解除鎂離子中毒。如使用冬眠合劑時，要嚴密觀察血壓，使用利尿劑時，應準確記錄24h尿量，嚴防水電解質紊亂。

2.4.2 抽搐的救護 患者一旦出現抽搐要及時處理，動作要穩、準、輕、快。并及時上緊床欄，以防止摔傷，口中置開口器或壓舌板，以防止舌唇咬傷或舌根后墜引起窒息。并使患者頭低側臥位，昏迷或未完全清醒者禁食、禁水，以防引起吸入性肺炎，留置尿管者，應保持尿管引流通暢。觀察尿量及顏色，同時記錄出入量，大小便失禁者，及時更換被褥，抽搐時需防早產發生。

2.4.3 其他護理 治療期間，嚴密觀察胎心音及胎動變化。有無宮縮及陰道流血、流液等現象。如有異常，及時報告醫生并協助做相應處理。加強巡視，嚴密觀察肢體穿刺處有無滲漏，如有異常及時更換穿刺部位。

2.5 適時終止妊娠

如患者胎心音、胎動好，孕周<37 周，則在降壓、解痙的同時應盡量行保胎治療，常用藥物為硫酸舒喘靈4.8mg，口服，每8小時1次，盡量促其足月后再根據病情選擇分娩方式終止妊娠。如患者孕周>37周，則應盡早終止妊娠。如無嚴重并發癥，可選擇陰道分娩方式，終止妊娠。如有心、肝、腎等并發癥則選擇剖宮產終止妊娠。

2.6 產時產后的護理

分娩時應備好搶救藥品和器械，密切觀察血壓、脈搏、呼吸及胎心音、宮縮情況，預防抽搐再度發生;分娩后多數產婦能逐漸恢復正常，但少數產婦在產后仍有發生子癇和大出血的可能[4]。因此，產后仍需嚴密觀察產婦生命體征和意識變化以及陰道流血情況，認真聽取產婦主訴，以便及早處理，并做好產后相關知識宣教及出院健康宣教。本組有6 例發生產后子癇，因處理及時，2d后病情逐漸好轉并治愈出院。

3 體會

妊高癥是產科常見并發癥之一，該病除了積極治療外還需大量繁雜和科學的護理，如做好患者心理護理、用藥期間的護理以及良好的環境和適時的科學的健康教育，才能預防各種并發癥的發生和促進患者早日康復，同時對減少圍生期孕產婦死亡起重要作用。

[參考文獻]

[1] 何仲. 婦產科護理學[M]. 北京:人民衛生出版社，2005:71-72.

[2] 樂杰. 婦產科學[M]. 北京:人民衛生出版社，2005:99-100.

[3] 于世榮. 妊娠高血壓綜合征的護理[J]. 中國民康醫學，2008，20(24):2962.

[4] 秦嶺. 妊娠高血壓綜合征的護理體會[J]. 中華現代護理學雜志，2008，5(11):78-79.

(收稿日期:2009-10-09)