石斛合劑改善2型糖尿病胰島素抵抗的臨床研究

[摘要] 目的 觀察石斛合劑改善2型糖尿病胰島素抵抗的臨床療效。方法 將60例2型糖尿病胰島素抵抗患者隨機分為治療組30例和對照組30例，治療組服用鹽酸二甲雙胍和石斛合劑加減，對照組單純服用鹽酸二甲雙胍。兩組療程均為90d，治療前后分別檢測空腹血糖(FPG)、餐后血糖(2hBG)、空腹胰島素(FINS)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血脂，計算胰島素抵抗指數(HOMA-IR)。結果 兩組治療前后各項檢測指標比較均有顯著性差異(P<0.01)，組間比較治療組檢測指標更為理想(P<0.05)。結論 石斛合劑對2型糖尿病有確切的臨床療效，而且能明顯改善患者的HOMA-IR，降低胰島素抵抗。

[關鍵詞] 石斛合劑; 2型糖尿病; 胰島素抵抗

[中圖分類號] R289.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)03-58-02

2型糖尿病病因復雜，至今沒有完全闡明，越來越多的研究結果表明胰島素抵抗是2型糖尿病重要的發病機制。胰島素增敏劑的出現給大量的2型糖尿病胰島素抵抗患者帶來了希望，但其對肝臟、腎臟的毒副作用也開始引起人們的重視。筆者應用石斛合劑加減治療2型糖尿病胰島素抵抗患者取得了較好的療效，胰島素抵抗指數(HOMA-IR)明顯下降，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇福建省第二人民醫院博士園門診2型糖尿病胰島素抵抗患者60例，隨機分成兩組。治療組30例，男18例，女12例，年齡30～70歲，平均(50±1.5)歲，病程6個月～15年，平均(8.0±1.2)年;對照組30例，男16例，女14例，年齡32～71歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

參照1999年世界衛生組織(WHO)糖尿病診斷及分型標準[1]和李秀鈞《胰島素抵抗綜合征》中的診斷標準[2]。將符合上述標準的患者隨機分組進行觀察研究，部分服中藥的患者停原中藥2周后納入觀察，未服中藥的患者直接納入觀察。兩組患者均予糖尿病基礎治療，包括飲食控制、運動療法和口服降糖西藥，降糖西藥采用二甲雙胍，根據血糖情況進行藥物用法和藥量調整。

1.3 治療方法

治療組在服用二甲雙胍的基礎上服用石斛合劑。基本方:石斛、黃芪、丹參、五味子、生地黃、玄參等;隨證加減:氣虛者加黨參、白術，陰虛者加六味地黃丸，血虛者加當歸、何首烏，陽虛者加菟絲子、附子，痰濕重者加蒼術、茯苓、薏苡仁等;每日1劑分兩次口服。對照組常規服用二甲雙胍。兩組在飲食控制、運動療法上保持一致，兩組療程均為3個月。

1.4 觀察指標

治療前后分別測定空腹血糖(FPG)、餐后血糖(2hBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹胰島素(FINS)、血脂(TC、TG、HDL-C、LDL-C)，血糖用葡萄糖氧化酶法測定，胰島素用放免法測定，血脂用全自動生化分析儀測定，HOMA-IR采用Haffner等[3，4]在Homa模型中計算IR的公式，即HOMA-IR=FPG×FINS/22.5(FPG單位為mmol/L，FINS單位為mU/L)。

1.5 統計學方法

采用SPSS 14.0統計分析軟件進行統計學處理。計量資料采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

2 結果

兩組治療前后FBG、2hBG、HbAIc、FINS及HOMA-IR的變化詳見表1。由表1中我們可以看到，治療前兩組患者FBG、2hBG、HbAlc、FINS、HOMA-IR水平比較差異無統計學意義(P>0.05);治療后兩組FBG、2hBG、HbAlc、FINS、HOMA-IR水平與治療前比較差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)，治療組患者上述指標與治療前比較有顯著性差異(P<0.01)。提示治療組和對照組均能夠降低2型糖尿病胰島素抵抗患者的胰島素抵抗，但以治療組改善胰島素抵抗更為明顯。

兩組患者治療前后TC、TG、HDL-C、LDL-C的變化見表2。從表2中我們可以看到治療前兩組患者的TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比較差異無統計學意義(P>0.05);治療后兩組的TC、 TG、HDL-C、LDL-C水平都有明顯變化，其中TC、TG、LDL-C水平與治療前比較差異有統計學意義(P<0.05)，而治療組HDL-C水平與治療前比較有顯著性差異(P<0.01)。說明治療組和對照組均能改善2型糖尿病胰島素抵抗患者的血脂水平，而以治療組效果更為顯著。

3 討論

糖尿病屬中醫“消渴”范疇。《臨證指南醫案·三消》指出:“三消一證，雖有上、中、下之分，其實不越陰虧陽亢、津涸熱淫而已”。飲食不節、勞欲過度、稟賦不足、情志失調等各種因素影響，均可導致氣機郁結、郁久積熱、傷陰化燥，而成消渴;日久陰傷氣耗，使氣陰兩傷，經脈失于濡養，陰陽氣血失調。陰虛以腎陰虧虛為主兼及肺肝，氣虛則以脾氣虛多見。

2型糖尿病氣陰兩虛證患者[5]存在著明顯的IR和TNF2α的過度表達，兼挾血瘀證可加重患者的病情，使胰島素敏感指數(ISI)更加降低，IR程度更加嚴重，TNF2α濃度更高。汪何[6]認為氣陰兩虛兼血瘀是2型糖尿病的主要病機，予益氣養陰活血法能降低血糖、提高ISI、改善胰島素的敏感性。本課題組以往研究表明，石斛合劑有顯著降低實驗動物的高血糖[7]、降低血脂、改善胰島素抵抗的作用[8]。本實驗在西藥二甲雙胍控制患者血糖的基礎上聯合應用益氣養陰活血中藥方劑——石斛合劑，明顯降低了患者的胰島素抵抗水平和血脂水平。方中石斛具有益胃生津、滋陰清熱、潤肺益腎的作用，生地能助腎中之真陰上潮以潤，黃芪能助脾氣上升、散精達肺[9]，玄參能滋陰、清熱、涼血、解毒，丹參可活血化瘀通血脈。諸藥合用，共奏益氣養陰、活血化瘀之功效。現代藥理學實驗證實[10]:黃芪、生地不僅有降低血糖，改善胰島素抵抗的作用，還可降低血脂，減少血小板凝聚，改善血流變及微循環。丹參具有不同程度的擴張血管、降低血黏度、改善微循環、抑制血小板聚集、抗凝、降血脂等功能。石斛能使股動脈和頸動脈血管阻力降低，改善肢體、腎及腦的血流量，可擴張腸系膜血管。玄參主要含環烯醚萜類、苯丙素苷類，藥理學研究表明玄參水浸液、醇提液和煎劑均有降血壓作用，降壓機理與擴張血管有關。李醫明等[11]研究發現苯丙素苷XS-8、XS-10和環烯醚萜苷XS-6、XS-7有抗血小板聚集作用。縱觀全方有益氣、養陰、活血之功效，能夠很好地降低血糖、減輕胰島素抵抗。

本實驗研究也證實了益氣養陰活血方石斛合劑確實有降低血糖、降低血脂、增加胰島素的敏感性、改善2型糖尿病患者胰島素抵抗的作用。

[參考文獻]

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[11] 李醫明，曾華武，賀祥，等. 玄參中環烯醚萜苷和苯丙素苷對LTB4產生及血小板聚集的影響[J]. 第二軍醫大學學報，1999，20(5):301- 303.

(收稿日期:2009-10-28)