社區(qū)2型糖尿病患者自我管理的誤區(qū)及護理對策

[關(guān)鍵詞] 糖尿病; 自我管理; 健康教育

[中圖分類號] R587.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)03-12-03

隨著現(xiàn)代人們生活水平的提高和生活模式的改變，飲食失調(diào)和運動減少導(dǎo)致肥胖的人越來越多，以及長期食用血糖生成指數(shù)高的飲食，使機體對胰島素需求增加，漸致胰腺β細胞耗竭、功能喪失，終致葡萄糖不耐受[1]而發(fā)展為2型糖尿病。而今，糖尿病已經(jīng)成為發(fā)達國家繼心血管疾病和腫瘤之后的第三大疾病，是嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題[2]。這些疾病的發(fā)生和發(fā)展與個人的自我健康管理密切相關(guān)[3]。糖尿病自我管理水平體現(xiàn)在一系列復(fù)雜的自我護理行為方面，包括飲食管理、用藥、身體鍛煉、血糖監(jiān)測、并發(fā)癥的處理等[4]。糖尿病患者自我管理不當(dāng)會嚴(yán)重影響血糖的控制而引起病情加重，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，有必要細心觀察并收集資料，總結(jié)糖尿病患者在自我管理方面存在幾大誤區(qū)。為了幫助糖尿病患者掌握糖尿病相關(guān)知識、增強自我管理能力、提高生活質(zhì)量，我們采取相應(yīng)的宣教措施以糾正患者不正確的觀念。現(xiàn)將糖尿病患者自我管理方面常存在的幾大誤區(qū)及護理對策綜述如下。

1 自我管理的誤區(qū)

1.1 飲食誤區(qū)

飲食結(jié)構(gòu)不合理，表現(xiàn)為過度的節(jié)食或全素飲食，或飲食營養(yǎng)成分比例不當(dāng)，表現(xiàn)為碳水化合物供熱比偏低(<55%)，脂肪供熱比偏高(>30%)[1]; 拒絕吃水果，認(rèn)為水果含糖一旦食用后更難以控制血糖;食物煮得越爛越好，并且細嚼慢咽; 控制飲食療法就是饑餓療法，認(rèn)為饑餓可以使血糖降低。

1.2 運動誤區(qū)

運動強度越大，運動量越大，效果越好，越有益于降血糖;赤腳走鵝卵石路，認(rèn)為赤腳走鵝卵石路可以按摩足底穴位，有利于健康;運動時間不當(dāng)，饑餓或飽餐的時候運動;運動方式不當(dāng)，看到別人做什么運動可以使血糖控制在較好的水平就盲目采取相同的方式。

1.3 用藥誤區(qū)

血糖高的時候自行加大藥物劑量或聽取別人介紹什么藥好就用什么藥;癥狀消失就擅自停藥;聽信根治法，信任偏方和秘方;用胰島素會“上癮”，認(rèn)為早期或輕癥糖尿病用胰島素以后就對胰島素產(chǎn)生依賴性，所以胰島素只能在重癥或者其他的治療方法均無效后才可以使用。

1.4 血糖監(jiān)測誤區(qū)

沒有監(jiān)測血糖的習(xí)慣或僅用家用血糖儀測血糖而不定期到醫(yī)院測血糖作對比。

1.5 相關(guān)知識缺乏

缺乏糖尿病并發(fā)癥突發(fā)及處理的相關(guān)知識。

2 護理對策

2.1 加強健康教育

由于患者出現(xiàn)認(rèn)識上的誤區(qū)，必須采取相應(yīng)的對策，即加強健康教育，向他們傳授相關(guān)的健康知識才能從根本上解決這些誤區(qū)。

2.1.1 教育方式 以群體集中教育和個別單獨輔導(dǎo)相結(jié)合。群體集中教育是定期為患者和家屬召開座談會，以幻燈、投影等形式講解糖尿病的相關(guān)知識、自我管理知識、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和控制并發(fā)癥的發(fā)展，以及應(yīng)對糖尿病低血糖等其他反應(yīng)的方法。對于有一定文化、接受能力比較強、能理解和遵從醫(yī)囑的患者大多數(shù)可以接受這種方式。文化程度比較低、對上述的宣教方式理解困難，收獲微少的患者再采取個別輔導(dǎo)，展示食物模型、卡片、用圖表方式強調(diào)文字的內(nèi)容、用非專業(yè)化、通俗易懂語言傳授糖尿病知識和自我管理知識。群體集中教育可以定期召開，個別輔導(dǎo)則要反復(fù)多次和不定期進行。并設(shè)立熱線電話，歡迎患者主動咨詢。另外，舉辦適宜的與糖尿病知識相關(guān)的游戲活動可增強患者學(xué)習(xí)的興趣，交流經(jīng)驗，提高社交技巧，增加生活的樂趣。

2.1.2 轉(zhuǎn)變觀念 首先以問題為導(dǎo)向[5]，針對患者存在的誤區(qū)進行引導(dǎo):過度節(jié)食或全素飲食會導(dǎo)致營養(yǎng)素攝入不足，輕者易出現(xiàn)低血糖，重者會引起酮癥酸中毒。適當(dāng)吃一些水果對身體有益無害。食物煮得越爛，越細嚼慢咽越容易被吸收，血糖升高的速度越快。控制飲食療法不是饑餓療法，而是控制每日飲食的總熱量。大多強度大、運動量大為無氧代謝運動，不利于人體健康，反而增加受傷的機會，對于老年人、體質(zhì)差或心血管疾病患者來說容易引發(fā)疾病，甚至發(fā)生意外。赤腳走鵝卵石路容易損傷足底皮膚，誘發(fā)糖尿病足的危險。饑餓或飽餐時運動容易發(fā)生低血糖，不利于身體健康。采取個體化運動療法，即根據(jù)個人能力和興趣愛好選擇運動方式。糖尿病藥物治療應(yīng)特別強調(diào)依從性的重要性，自行停藥、增減藥量或使用偏方都可能會導(dǎo)致血糖不穩(wěn)定等意外，不利于控制血糖。胰島素治療是保護和恢復(fù)胰島細胞功能的高效措施，可快速減輕胰島細胞負擔(dān)，使之得到更好的“休息”和恢復(fù)，待病情穩(wěn)定后，一般可逐漸減少胰島素用量，甚至停用胰島素，改為口服降糖或者僅通過飲食和運動就可以控制病情。所以胰島素是糖尿病治療中的一種極為重要的特效藥，而不具有成癮性。血糖監(jiān)測是糖尿病患者進行自我管理的重要依據(jù)[6]。應(yīng)該經(jīng)常檢測血糖，不要感到不適或出現(xiàn)癥狀時才檢測。此外，除了用家用血糖儀監(jiān)測血糖外，還要定期到醫(yī)院采靜脈血做血糖檢測，對比結(jié)果，以防家用血糖檢測儀誤差太大，使所測得的數(shù)值不能反映實際數(shù)值。

2.1.3 加強理論指導(dǎo)

2.1.3.1 飲食指導(dǎo) 糖尿病飲食治療的首要原則是控制每日總熱量[7]。理想熱量的標(biāo)準(zhǔn)按照患者勞動強度、體重計算[8，9]。成人休息狀態(tài)下每日每公斤理想體重給予熱量25～30kcal，輕體力勞動30～35kcal，中度體力勞動35～40kcal，重體力勞動40kcal以上[10]。三大營養(yǎng)的適當(dāng)比例和攝入量為碳水化合物55%～65%，蛋白質(zhì)<15%，脂肪20%～30%[11]。其中動物性脂肪不宜超過1/3，以植物性脂肪為主。水果中含有豐富的維生素和微量元素，適量食用對身體有益無害。但要在兩餐之間吃，并將水果的熱量計算在總熱量之內(nèi)。如果進食水果量較大，則應(yīng)從總的飲食中扣除這部分熱量。此外，高纖維飲食可以延緩和減少葡萄糖在腸內(nèi)吸收，有利于降低餐后血糖，緩解和減輕胰島素抵抗，增加胰島素敏感性，并具有降脂減肥作用。因此提倡糖尿病患者食用蕎麥、燕麥、玉米、豆類、海藻類、綠色蔬菜等高纖維食物[10]。三餐分配:按食物成分表將上述熱量折算為食譜，每天分配一般為1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3或1/7、2/7、2/7、2/7。每餐飲食內(nèi)容要搭配均勻，每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)，且要定時定量，這樣有利于減緩葡萄糖的吸收、增加胰島素的釋放。

2.1.3.2 運動指導(dǎo) 運動被公認(rèn)是提高許多慢性疾病患者生活質(zhì)量的主要干預(yù)方式之一[12-15]。運動的作用:對于糖尿病與肥胖、高血壓、高血脂和冠心病合并存在，運動可以減輕體重，增加血中HDL含量，降低VLDL的含量，降低血壓，預(yù)防動脈硬化，改善心血管功能[10]。運動可以增加葡萄糖的轉(zhuǎn)運和利用，降低血糖，還可以促進機體的新陳代謝，減輕精神緊張和焦慮情緒，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)機制，增加抵抗力，對預(yù)防慢性并發(fā)癥有一定的作用[10]。運動的方式:現(xiàn)主張采用低至中強度的有氧運動，如步行、慢跑、登樓、劃船、有氧體操、球類、跳繩、舞蹈等，運動的方式因人而異，主要是根據(jù)個人能力和興趣愛好選擇。運動的強度也要遵循個體化的差異而制定，一般以每次運動30～60min，運動后微出汗，有輕度疲勞感但不氣喘吁吁，運動中心率達到(170-年齡)[16]，比如60歲的人，運動心率約為170-60=110次/min左右的鍛煉才安全有效。運動的頻率一般以每天一次或每周3～4次。運動的時間應(yīng)選擇餐后1～2h，避免饑餓和餐后立即運動，以及服用降糖藥和注射胰島素而未進餐前運動，以免發(fā)生低血糖反應(yīng)。

2.1.3.3 用藥指導(dǎo) 不同類型的患者用藥是有區(qū)別的。除上所說的飲食控制及運動療法外，2型糖尿病早期β細胞功能缺陷是可逆的，盡早給予胰島素治療嚴(yán)格控制血糖，消除高血糖對β細胞的毒性損害，可使β細胞得到休整，其功能可以得到最大程度的恢復(fù)。但用量的多少和注射的部位應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。口服降糖藥有很多種，一般肥胖者首選雙胍類或拜糖平，老年及腎功能不良者首選糖適平;優(yōu)降糖劑量小，作用強，價廉，適用于多數(shù)糖尿病患者，但易發(fā)生低血糖;美吡達、達美康作用溫和，有抑制血小板聚積之作用。各種降糖藥的藥理作用和半衰期是不同的，所以餐前和餐后以及每天服用的次數(shù)都應(yīng)該根據(jù)藥物的性能不同而不同，切記糖尿病用藥治療必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，不能自行停藥和增減藥量或者換藥，以免發(fā)生意外。另外，糖尿病作為一種終生性疾病[17]，所謂的根治療法只是一些外行的謠言，一些偏方和秘方有可能很快把血糖降低，但如果不注意控制，血糖高低波動太大，更容易誘發(fā)并發(fā)癥的提早出現(xiàn)，甚至危及生命。

2.1.3.4 血糖監(jiān)測指導(dǎo) 監(jiān)測的目的:通過血糖監(jiān)測了解血糖濃度，可以幫助患者隨時調(diào)整飲食、運動及判斷療效。自用家用血糖儀監(jiān)測:一般病情穩(wěn)定、血糖控制比較好的患者，一個月可以監(jiān)測5～7次，其中包括空腹血糖、三餐后兩小時的血糖、夜間血糖，每次監(jiān)測一種血糖就可以了，如第一次監(jiān)測空腹血糖，隔幾天后再監(jiān)測早餐后血糖，再隔幾天監(jiān)測午餐后血糖。此外，要定期到醫(yī)院作靜脈血糖和糖化血紅蛋白檢測。

2.1.3.5 其他 囑患者隨身攜帶糖尿病卡片和餅干等甜品，卡上注明患者姓名、住址、患病情況、聯(lián)系人和聯(lián)系方式等。當(dāng)發(fā)生低血糖反應(yīng)如激動不安、饑餓、軟弱、出汗、心動過速、焦慮等癥狀時應(yīng)自行服用餅干等甜品，以防導(dǎo)致低血糖昏迷。卡片的作用是更有利于救護者了解糖尿病患者，并盡早給予施救以及與家屬聯(lián)系。

2.2 評價患者掌握的知識在自我管理中的作用

2.2.1 錯誤的觀念得到糾正 接受健康教育的患者和家屬走出了以上誤區(qū)，大多數(shù)還能說出這些誤區(qū)影響血糖控制的原因和對健康的危害。

2.2.2 認(rèn)識上得到提高 主要表現(xiàn)在理論水平提高。接受健康教育的患者和家屬在飲食上懂得了什么可以多吃、什么應(yīng)該少吃，各種食物的熱量比例和每餐熱量分配，理解運動和藥物治療遵循個體化的重要性，理解定期檢測血糖的必要性等，基本上能夠遵醫(yī)囑進行藥物治療和血糖監(jiān)測。

部分輕癥患者雖然認(rèn)識到飲食和運動治療的重要性，但由于工作繁忙、應(yīng)酬多，在外面就餐機會多，加上平時形成的難以控制的飲食習(xí)慣，所以飲食上仍不合理。由于加班和應(yīng)酬占用了很多時間，運動療法也就像紙上談兵一樣無法執(zhí)行。

3 小結(jié)

在糖尿病治療的“五架馬車”中，如果患者認(rèn)識不到每一種治療的重要性，或?qū)δ撤N治療存在誤解，就會影響血糖的控制，甚至誘發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。因此，健康教育成為綜合治療中不可缺少的一部分。健康教育目標(biāo)達成與患者工作性質(zhì)、文化程度、年齡、地域等直接相關(guān)，工作繁忙、文化程度低、年齡大、農(nóng)村患者依從性差，還需通過社區(qū)采取多種形式的個體化、系統(tǒng)化教育。可以針對患者存在的誤區(qū)，以問題為導(dǎo)向，在解決問題的同時適當(dāng)增加相關(guān)的理論知識宣教更增長了患者的知識面。給予患者設(shè)置科學(xué)、合理的目標(biāo)，提供社會支持，使患者保持良好的心態(tài)，用健康知識指導(dǎo)，促進健康行為的形成，強化自我管理。使患者理解個體化治療和綜合性治療在糖尿病治療中的意義和重要性，避免盲目治療所致的危害。將掌握的知識運用于日常生活中，糖尿病患者的日常生活方式對糖尿病病情的控制有很大影響，行為改變能改善患者的血糖、血脂，減輕體重，從而減少糖尿病慢性并發(fā)癥、降低患者的醫(yī)療費用、提高其生活質(zhì)量[17，18]。

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(收稿日期:2009-08-31)