中西醫結合外治腹部切口感染48例臨床觀察

[摘要] 目的 探討促進腹部手術切口感染裂開快速愈合方法，縮短患者住院時間。方法 觀察組48例，充分敞開并清潔切口后予濕潤燒傷膏、生長因子外用于切口，再用無菌紗布逐漸拉合切口;選擇同期Ⅱ期縫合48例為對照組。結果 觀察組切口愈合時間及術后住院天數明顯短于對照組。結論 中西醫結合外治腹部切口感染，能夠快速愈合，簡單易行，減少患者痛苦，降低醫療費用，具有臨床推廣應用價值。

[關鍵詞] 中西醫結合外治; 表皮生長因子; 濕潤燒傷膏; 促進愈合

[中圖分類號] R264 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)03-137-02

外科手術切口感染是最常見的手術并發癥之一，其中以腹部手術切口感染占第1位[1]。腹部手術中，超過90%為污染或可能污染的手術，尤其是急診的急性彌漫性腹膜炎剖腹手術，切口常會受到不同程度的污染，導致術后切口感染，其感染率高達20%～30%[2]。這也是腹部探查切口感染率最高的主要原因[3]。切口感染的發生，將直接延長患者的治愈時間，增加病痛和治療經費，由此引發的醫患矛盾也日趨顯現。近兩年來筆者應用中西醫結合的方法治療切口感染收到顯著療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料來源于2007年6月30日～2009年6月30日普外科住院患者，均符合中華人民共和國衛生部《醫院感染診斷標準》(試行)[4]，入院時將患者隨機分為治療組48例和對照組48例，其中男性51例，女性45例;兩組年齡24～63歲，平均45.2歲。兩組組間年齡、性別、切口長度、裂開深度、合并癥等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。兩組切口裂開深度均未達腹腔。

1.2 治療方法

治療組:對腹部感染切口拆除縫線，清除切口內積液、凝血塊，雙氧水、碘伏、生理鹽水清潔切口，無菌紗布輕拭干，表皮生長因子(金因肽)切口噴射，濕潤燒傷膏擠入切口內，無菌棉簽均勻涂于切緣，厚度約2～3mm，外敷切口一端兩塊無菌紗布，醫用膠布拉合切口兩側留約1～1.5cm間隙固定，同樣方法分幾次覆蓋整個切口，再用2～3層無菌紗布覆蓋加用棉墊后膠布固定，以后換藥前用無菌棉簽或無菌紗布輕拭干凈切口，再外用金因肽及濕潤燒傷膏換藥，每日1次，視切口滲出情況逐漸拉合減少切緣距離至治愈。

對照組:對腹部感染切口拆除縫線，清除切口內積液、凝血塊，雙氧水、碘伏、生理鹽水清潔切口，無菌紗布填塞切口內，外敷無菌紗布加蓋棉墊后固定。每日1次，待切口肉芽組織新鮮時予Ⅱ期縫合，Ⅱ期縫合后一般10d左右拆線。

1.3 療效標準

臨床治愈:切口完全對合，愈合良好，無紅腫，無滲出。

1.4 觀察指標

兩組病例各自愈合時間。

1.5 統計學處理

采用SPSS15.0統計軟件對觀測值進行樣本均數的兩兩比較，差異標準設定為P<0.05。

2 結果

兩組病例切口完全愈合天數分別為(9±2.16)d和(15±2.50)d。兩組比較具顯著性差異(t=9.306，P<0.01)。

3 討論

處理切口感染傳統方法是拆除縫線、敞開切口、排除膿液，每日用雙氧水、碘伏或1‰的新潔爾滅、生理鹽水等換藥，使傷口干凈，肉芽新鮮后予以蝶形膠布拉攏讓其自行愈合或Ⅱ期縫合[2]。該方法換藥使切口符合Ⅱ期縫合的要求所需時間長，甚至有些患者出現切口腸漏。

臨床上也有部分學者提出一些治療切口感染的方法，如發現切口感染早期給予切口拆1～2針、置紗條或置管沖洗引流可避免Ⅱ期縫合，加快了切口的愈合，但往往未能很好地引流，尤其是切口內形成血塊時，可能反而使換藥時間更長。另一方面，換藥或沖洗時明顯地增加了切口局部的損傷，加重了病人的痛苦。筆者認為細菌、切口內積液或凝血塊、切口內緣分離是切口感染的病理機制，殺菌、清潔引流、切緣靠攏是處理切口感染的關鍵措施。發現切口感染，應立即拆開切口縫線、徹底清潔切口。

濕潤燒傷膏是一種外用框架軟膏劑型，具有清熱解毒、活血化瘀、祛腐生肌等功能。外用可使傷口壞死組織發生水解、酶解、酸敗、皂化而自動引流、排出體外。該藥含有氨基酸、脂肪酸、糖類等營養成分，可直接為傷口提供修復營養，而其中的一谷甾醇、小檗堿、黃芩甙等成分可提高免疫力、抗炎、改善微循環等，給傷口組織修復提供良好生長環境[5]。另一方面該藥為油性膏，可使切口長時間保持濕潤，利于愈合[6]。生長因子外用可以促進成纖維細胞的增殖與遷移，加速切口肉芽組織的形成[7];濕潤燒傷膏、生長因子聯用使抗菌及愈合作用得到互補，促愈效果更為顯著。應用無菌紗布逐步拉合切緣，在使感染切口逐步靠攏的同時又保證引流充分，明顯優于傳統的無菌蝶形膠布直接拉合法，保證了切口從基底往切緣生長，更利于愈合。

本研究表明，中西醫結合外治腹部切口感染簡單易行，患者痛苦少、易接受，并能夠明顯縮短患者住院時間、降低醫療費用，具有臨床推廣應用價值。

[參考文獻]

[1] 耿莉華. 醫院感染控制指南[M]. 北京:科學技術文獻出版社，2004:420-421.

[2] 吳階平，裘法祖. 黃家駟外科學[M]. 第6版. 北京:人民衛生出版社，2002:334.

[3] 郝素云，陳燕，葛海燕. 某醫院外科手術切口感染率的調查研究[J]. 武警醫學院學報，2008，17(7):594-595，598.

[4] 中華人民共和國衛生部. 醫院感染診斷標準(試行)[J]. 中華醫學雜志，2001，81(5):314-320.

[5] 劉俊飛，王軍華. 濕潤燒傷膏治療切口感染體會[J]. 現代保健·醫學創新研究，2007，4(30):137.

[6] Metager S. Clinical and financial advantages of moisl wound management[J]. Home Healhe Nurse，2004，22:586-590.

[7] Saikawa Y，Kubota T，OtaniY. Cyclin D1 antisenseoligonucleotide in hibits cell growth simulated byepidermal growth factor and induces apopto- sis of gastriccancer cells[J]. Jpn J Cancer Res，2001，92(10):1102-1109.

(收稿日期:2009-10-12)