上頜骨多發(fā)性含牙囊腫1例

[摘要] 上頜骨含牙囊腫為口腔科少見疾病，病因是皮層持續(xù)感染2周以上，周圍包繞骨質(zhì)致密，皮層開始吸收而形成，囊腫內(nèi)可見一個牙胚或多個牙胚。發(fā)生部位多見于第三磨牙區(qū)及尖牙區(qū)，雙側(cè)中切牙區(qū)及右側(cè)上頜竇底壁同時發(fā)生實為罕見，故作報道。

[關(guān)鍵詞] 含牙囊腫; 上頜骨; 體層攝影術(shù); X線計算機

[中圖分類號] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)03-108-02

Multiple Dentigerous Cyst of Maxilla

ZHENG Yucong LI Jianding* QIAO Ying

Department of Radiology，the First Hospital of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China

[Abstract]Dentigerous cyst of maxilla is a rare disease of stomatology. More than 2- week persistent infection of the cortex that is surrounded by dense bone and then that begins absorption causes the formation of dentigerous cyst. One tooth germ or multiple tooth germs can be seen in the cysts，mostly in the third molar area and canine area. However，it is extremely rare that dentigerous cyst exists in bilateral central incisor area and proximal wall of the right maxillary sinus simultaneity，which is why we report it.

[Key words]Dentigerous cyst; Maxilla; Tomography，X-ray computer

含牙囊腫是指包含一個未萌牙齒的牙冠并且附著于該牙牙頸部的囊腫，囊腫雖生長緩慢，但可不斷增大，增大的囊腫可壓迫吸收周圍骨質(zhì)，破壞局部結(jié)構(gòu)及功能，多發(fā)生于下頜骨，而發(fā)生在上頜骨者極少見，近鼻旁的上頜骨囊腫多伴侵犯上頜竇，前下壁與上頜竇相通，上頜竇含牙囊腫位于上頜竇囊腫內(nèi)，二者逐漸增大，致使竇內(nèi)壓力不斷增高，壓迫三叉神經(jīng)分支而致頑固性頭痛和面頰部痛。同時多發(fā)性上頜骨含牙囊腫不多見，我科診斷1例，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

患者，男，42歲。發(fā)現(xiàn)右面部隆起，鼻塞、頭痛、眼脹5個月余，于2009年9月16日來我院就診。無牙痛和視力下降。查體:右眼球稍向前突出，右頜面部和右上頜骨處隆起，無明顯壓痛;牙齒無移位，咬合關(guān)系良好，叩診(±)，張口度及張口型正常，牙列、牙弓形態(tài)正常，余未見異常。外院全口曲面斷層片示:左右上頜中切牙根尖區(qū)與右側(cè)上頜竇底壁各見一埋藏腫物，界清，密度與牙體組織相同，外觀似前磨牙，體積略小，周圍骨質(zhì)密度稍稀疏。上頜骨CT掃描(圖1，2):①上頜骨體正中部雙側(cè)中切牙上方骨質(zhì)內(nèi)有不均勻低密度影，CT值約為23~62HU，大小約1.7 cm×1.8cm×1.6cm，四周骨質(zhì)完整，右側(cè)壁有一齒狀物; ②右上頜竇內(nèi)及右鼻底亦可見不均勻低密度影，CT值約為34 ~59HU，大小約4.3cm×3.3cm×2.5cm，上頜竇骨壁尚完整，上頜竇底壁有一齒狀物，右側(cè)鼻腔受壓變窄，左側(cè)下鼻甲肥大。入院診斷:上頜骨多發(fā)性含牙囊腫。9月20日行全麻下右上頜竇根治術(shù)治療，術(shù)中見右上頜竇內(nèi)有囊狀物，內(nèi)有黃白色液體，并有一顆牙齒;上頜骨體中部骨質(zhì)內(nèi)亦為囊狀物，內(nèi)有干酪樣新生物、膿性分泌物及牙齒，術(shù)中小心分離囊腫壁與骨壁，術(shù)腔用替硝唑液沖洗，術(shù)畢病人右頜面部腫脹消退。術(shù)后病理診斷含牙囊腫，術(shù)后10d出院。

2 討論

含牙囊腫(dentigerous cyst)又稱濾泡囊腫(follicular cyst)，發(fā)生于牙冠或牙根形成之后，在縮余釉上皮與牙冠面之間出現(xiàn)液體滲出而形成含牙囊腫，可來自一個牙胚(含一個牙);也有來自多個牙胚(含多個牙)者。患者大多數(shù)為青少年，在牙冠大部分形成時發(fā)生。含牙囊腫約占頜骨囊腫的15%～17%，僅次于牙周囊腫，累及上頜竇者罕見，而位于上頜竇囊腫內(nèi)少見報道。發(fā)生部位以尖牙區(qū)和磨牙區(qū)居多。臨床表現(xiàn)為頜骨局部膨隆、牙齒缺失、牙列不齊或牙齦增生等癥狀[1，2]，本例上頜骨內(nèi)額外牙緊嵌于上頜骨，所以未影響牙列。發(fā)病機制目前尚不明確，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由于停留在牙槽中未萌出的牙齒刺激造釉細(xì)胞，使其呈增殖性并產(chǎn)生分泌物而形成囊腫[3]。也有報道長期同時服用環(huán)孢多肽A和鈣通道阻滯劑與囊腫形成有關(guān)[4，5]。其顯著的影像學(xué)特征是囊腫陰影內(nèi)含有牙齒。CT掃描可以清晰顯示圓形或卵圓形的低密度病灶，可見發(fā)育畸形或正常的牙齒，牙冠朝向囊腫，囊壁連接于牙冠與牙根分界處，囊壁薄，無骨質(zhì)破壞;該例患者CT平掃示右側(cè)上頜竇內(nèi)有一完整環(huán)狀骨性硬化環(huán)圍繞的巨大低密度影，內(nèi)含一枚正常的牙齒;雙側(cè)中切牙上方上頜骨質(zhì)內(nèi)囊性稀疏區(qū)可見一齒樣物，另左側(cè)下鼻甲肥大，雙側(cè)鼻腔通暢性較差。同時多發(fā)性含牙囊腫的病例罕見，國外也有個例報道[4]。上頜竇含牙囊腫一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡早治療，主要采用囊腫摘除術(shù)，使患竇與鼻腔間建立起永久性通道。此病手術(shù)治療預(yù)后好，很少復(fù)發(fā)[6]。

鑒別診斷 ①面裂囊腫:為胚胎期殘余上皮形成的囊腫，囊內(nèi)成分以膽固醇為主，密度可呈負(fù)值，可發(fā)生于硬膜、鼻旁和上頜，與牙無關(guān)，周圍有硬化帶。牙根周圍間隙正常;②單房的造釉細(xì)胞瘤:囊壁常有切跡，牙根常有吸收或破壞;③牙根囊腫:呈最常見的牙源性囊腫，為牙根慢性感染所致，位于牙根部牙一般無移位，周圍骨質(zhì)有硬化帶[2，7，8]。

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(收稿日期:2009-10-27)