精制破傷風抗毒素致過敏性紫癜性腎炎1例

馬忠金

(河北省滄州市中西醫結合醫院門診部,滄州 061001)

·藥物不良反應與不良事件·

精制破傷風抗毒素致過敏性紫癜性腎炎1例

馬忠金

(河北省滄州市中西醫結合醫院門診部,滄州 061001)

精制破傷風抗毒素;脫敏注射;腎炎,紫癜性,過敏性

1 病例介紹

患者,男,22歲,因腳跟部被鐵釘扎傷,經清創縫合后到我院門診行精制破傷風抗毒素注射。既往身體健康,患者及其母親對青霉素、磺胺類藥過敏。精制破傷風抗毒素皮試結果:皮丘硬結直徑約1.5 cm,局部紅暈直徑約6 cm,且有一條向心性紅線至腋下,皮膚及紅暈部位有刺癢感,無頭暈、頭疼、胸悶、氣短、咽喉部堵塞感及胃腸道不適等。對患者行脫敏注射,每1次注射部位局部皮膚都出現皮丘直徑＞0.5 cm的及紅暈直徑約3 cm的,且隨注射劑量加大,皮丘及紅潤的直徑也隨之增大。第4次注射時患者訴胃部輕微疼痛,注射完畢10 min后患者胃部疼痛加劇并有壓痛,膝關節周圍腫大并有觸痛,雙側上肢伸側有高出皮膚出血性皮疹,壓之不褪色,有癢感,無疼痛感。14 d后患者上訴癥狀完全消失,但約28 d(在此期間患者無其他用藥、食入過敏性食物、上呼吸道感染等急性感染性疾病、血液疾病及特殊生理情況等)患者踝部出現水腫,尿液鏡檢示每個高倍鏡視野紅細胞53個,24 h尿蛋白定量為0.9 g·d-1,血壓110/70 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),腎功能正常,血清IgA增高, IgG正常,IgM增高,補體C3、補體C4正常,補體CH50增高,白細胞介素6(interleukin-6,IL-6)及腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor-α,TNF-α)升高。經腎臟穿刺活檢及病理免疫組織化學檢查,結果為腎小球系膜輕微增生,并伴有輕微內皮細胞和上皮細胞增生,系膜區有IgA及IgM沉積。診斷為局部增生性腎炎,分類為玉級。后給予糖皮質激素類及細胞毒類藥物治療,并囑患者忌食易引起過敏反應的食物如腥辣、煎炸及水產品,低鹽、低脂和清淡食物為主。并注意預防感冒,運動鍛煉增強體質。蛋白質控制在1 g·kg-1·d-1,以優質蛋白為主。治療2個月,治愈。根據NARANJO計分推算法[1]得分8分,此患者過敏性紫癜性腎炎(henoch-schonlein purpura nephritis,HSPN)很可能是由于脫敏注射精制破傷風抗毒素所致過敏(表1)。

表1 Naranjo計分推算法

2 討論

在患者對精制破傷風抗毒素高度過敏時應權衡利弊,或進行脫敏注射,或改用注射人精制破傷風免疫球蛋白。對具有過敏家族史且有其他原因可引起紫癜性腎炎的患者,一般不應采用脫敏注射,而應改為注射人精制破傷風免疫球蛋白,或者在為患者脫敏注射精制破傷風抗毒素的同時,肌內注射抗過敏藥物如苯海拉明或地塞米松。

[1] NARANJO C A,BUSTO U,SELLERS E M,et al.A method for estimating the probability of adverse drug reactions[J]. Clin Pharmacol Ther,1981,30(2):239-245.

DOI 10.3870/yydb.2014.07.040

R979.5;R969

A

1004-0781(2014)07-0972-01

2013-07-18

2013-08-20

馬忠金(1965-),女,河北滄州人,副主任護師,學士,主要研究臨床用藥的效果及不良反應。電話:0317-2100516,E-mail:mazhongjin@163.com。