椎動脈型頸椎病的推拿療法

關鍵詞 頸椎病 椎動脈型 推拿療法

現代醫學普遍認為，椎動脈型頸椎病是由于頸椎的不穩定，椎間盤側方的突出，以及頸椎關節的增生直接刺激椎動脈使之痙攣，或壓迫使之扭曲、狹窄、閉塞等，從而導致椎基動脈供血不足而導致一系列臨床癥狀。我認為現代醫學的機械壓迫論對椎動脈型頸椎病發病機理的解釋并不完善，頸椎骨質增生是該病的發病基礎，是誘因。其真正原因可能是椎動脈及其周圍神經受壓及刺激所致。即椎動脈型頸椎病是由于骨質退行性變化引起頸椎肥大性增生，椎動脈周圍的交感神經受刺激引起椎動脈反射性收縮、使管腔變小，特別是在頭部轉動時，由于一側椎動脈血流量降低，而另一側由于過度牽拉刺激，反射性的引起血管收縮，血流量亦降低，不能起到代償作用，相反的會產生病態反應。

椎動脈型頸椎病治療方法多種多樣，其中推拿療法是保守治療中療效較為顯著的，我院制定了一套綜合治療手法，具體操作方法如下：①俯臥位：術者站其頭前。掌揉、指撥揉和拿法交替進行，反復多遍作用于斜方肌、背闊肌、肩胛提肌，使軟組織得到最大程度的放松；指腹緩壓脊柱棘突兩側，由上而下反復3遍，繼而做頸椎斜扳法，此主要活動頸椎下端。②側臥位：術者站其頭部后側，拇指指腹揉棘上韌帶，自上而下數遍；拇指偏峰按壓枕骨邊緣，由后向前，風池、風府穴處稍按壓多點時間。患者癥狀不論輕重，在此階段均可得到不同程度的緩解；術者雙拇指并攏，半環形緩慢而滲透的揉法操作于頭部側面，太陽穴部改為環揉，但手法應更為柔和。此組手法的目的在于促進頭部的血液循環。③仰臥：術者拿揉雙上肢，點按尺澤、曲池、手三里和外關等穴，以助頸肩部肌肉的放松；術者站于患者頭側，揉眼眶，分推眉弓，指壓前額，和推頭頂，多指環揉顳部掃散頭皮以促進頭部微循環。④患者坐位，術者站其后。一手扶頭頂，一手拇指置于頸椎兩側，相對用力，自上而下數遍。此為推頂，目的在于糾正變直的生理曲度。隨后進行頸椎旋扳法，即一手小魚際置于風府穴處，另一臂肘窩置于下頜部，頭前屈300，術者手肘相對用力，令起頭一邊旋轉，一邊后伸，一邊撥伸，三力齊發。達到一定幅度時再用力稍抖即可，可聽及彈響。此術主要是寰樞關節。

在臨床治療中我們發現，單純的頸椎旋扳法對上位頸椎影響較大，而對下位頸椎影響較小。拔伸法則起到牽引作用，可增寬椎間隙擴大椎間孔，但對于關節微小錯位、頸椎失穩、椎間關節紊亂作用有限。我們還發現一些初學者僅用簡單的軟組織松解法也能減輕患者癥狀，這是由于頸部緊張的軟組織被放松后，減輕了由于軟組織充血、水腫對椎動脈造成的壓迫。但這種治療復發率極高。故應強調手法的綜合利用。