對按摩手法的基本要求

關鍵詞 按摩 用力法手法感悟

在現行中醫學大專院校的《按摩推拿學》教材中，對按摩用力提出了十字訣的要求，即“有力”、“持久”、“均勻”、“柔和”、“深透”五大要點。雖然教材對十字訣做出了相應的解釋，在實際操作中，卻存在著對它的不同理解。如梁軍提出：整體用力，剛柔相濟：鐘書濤認為：在按摩時，用力應從輕到重，再從重到輕，輕重結合，剛柔相濟，剛中有柔，柔中帶剛，均勻柔和，持久有力，使患者輕松怡然不知其苦，使力之作用達到病所適度而止。由于其對十字訣描述的語言較為抽象，因此學生在學習時較難領會和掌握。以下是筆者在臨床工作中對十字訣的一些體會和理解，在此與同行共同探討。

1 有力

有力，就是手法必須具有能達到治療所需要的力量，這種力量應該根據病人的體質、病癥、病位等不同情況而增減。這里所說的有力是在醫生準確找到病變位置的情況下討論的。很多初學者就經常遇到這樣的情況：加力后又感覺不明顯，或者用力太重導致皮膚痛。這都由于沒有找到準確的病變位置引起的。有力絕不是蠻力，蠻力只會給病人造成損傷。其實只要準確的找到了病變位置，在其上面施以適當的手法，絕大部分是不需要花很大力氣的。尤其是在熟練的掌握了軀體力學，學會用體重按摩，及純熟的改變壓強技巧的情況下，就能完全達到按摩有力的要求。

2 持久

持久，就是醫生能運用適當的手法根據治療需要堅持到治療結束。如何才能持久，在用一個姿勢、對一個病人以及持續一天的按摩治療中，都保證自己有足夠的體力來完成按摩治療呢?這要從兩方面來看：一是醫生自身的體力，二是治療所消耗的體力。假設前者是—定的，后者是可變的，那持久的關鍵就是在治療過程中如何省力。這還是需要正確使用軀體力學，增強軀體意識，消除疲勞(杠桿作用)，防止損傷(結構排列功能體位)。在按摩的過程中使用體重，盡量的保證在治療中自己的功能體位，這樣自身的肌肉所消耗的力量就能降到最低，從而足以應付長時間的按摩治療。具體來說有以下三個方面需要注意：

(1)要學會根據施術的具體情況把手指和手臂當成杠桿來用，盡可能的保持腕和手在“功能位”，即手的內在肌和外部肌處于平衡狀態，張力相等。在這個位置全部手指能夠最省力地彎曲。一則可以更省力，二則可以改變用力的方向，比如可以把向下的重力變成向上的作用力。

(2)用改變壓強來駕御輕重。如要輕摩時增大受力面積，用掌或四指并攏施術：要重按時減小受力面積，用指尖或肘尖施術。

(3)善于利用慣性，保持自己的關節處于放松(休息)位置。除了靜止的按法外，凡重復運動的揉、摩、推、滾法，都要做到這一點，才能輕松耐勞。發力時身體向前一傾，即是分一部分體重以施術，傾斜之多少，視病情而定。用力至盡頭，即借反作用力，順勢往后一倒，如此反復傾倒即形成整個身體的慣性搖動，整個身體要形成一個和諧的運動(簡稱諧動)，切忌僵滯。一指之動乃是一身之動的結果。站位施術，力由踵發；坐位施術，力由尻發。初發力時如涓涓細流，蔣匯合腿力、腰力、胸力，以身使臂，以臂使指，和身向患處撞去，無須費力施術，其力量也能達到治療所需要的要求。

如果做到上述要領，按摩就可以是一個輕松愉快的工作，連續工作幾小時下來，也不會很累。另外，諧動還當有共振的原理參與其中。筆者體會，一指用摩法時，所有的腳趾都在不自覺地隨著轉動。肢體之間不能僵滯，否則形成內力互耗，不僅操作者易疲勞，病人也會感覺不適。

3 均勻

均勻，就是手法動作要有節奏性，速度不要時快時慢，壓力不要時輕時重，讓病人感覺按摩操作者用功穩健。但均勻并非指手法所用的力變化不大，而是說在治療過程中力的變化可以很大，可以是輕輕撫摩，也可以是把全身體重的力都集中到病變位置，均勻只是說這其中兩者之間不能是突變，而應是漸變。從力學上來描述就是手法所施的力的加速度不變或者說變化不大。這一點對于開發按摩儀器來說，具有重要的參考意義。

4 柔和

柔和，是指手法要輕而不浮，重而不滯，用力不可生硬粗暴或用蠻力，變換動作要自然。其最直接的判斷標準就是患者的放松度，如《醫宗金鑒》曰：“使患者不知其苦”。病人放松與否，很大程度上決定于病人對手法的安全認知度，如果病人認為這是安全的，自然就放松了。具體操作起來就是力由輕到重且加速度不大且變化緩慢。這樣給病人的感覺就是易于接受，不會因為按摩醫生的突然發力而產生本能的肌肉緊張予以對抗，力的加速度小且變化慢，能給人以充分的時間以適應，力的穩定沒有短時間內大的變化，能讓病人在適應后心理有一定的安全感而對醫生充分信任，故不會緊張對抗。所以這樣病人才覺得按摩的力量柔和。簡單來說，柔和很重要的一個指標就是發力的穩定均勻。成都中醫藥大學的廖品東教授認為要達到柔和，需要做到如下幾點：

(1)接觸面積增大。如著力點由掌指關節改為大小魚際。接觸面小病人會有癢、痛等感覺，給病人以不安全感，但當接觸面增大后，這些感覺消失，病人也就覺得安全了，自然也就放松了。

(2)點按加振顫。單獨的點按其刺激是很強的，在這種強刺激下，病人會本能的予以對抗，于是產生緊張，但是加上振顫后，給病人以一種舒適的感覺，就容易放松。且振顫手法能更深透。

(3)多用滾法。因為滾法接觸面積大，故能很好的放松，加之其力量大，故能更深透。為什么說長年的按摩醫生有功力呢，其實就是說其經驗豐富，能準確的找到病位，并給予其適度且穩定的力量。就達到了柔和這一要求。

5 深透

深透主要是病人的一種主觀感覺，是指手法作用的最終效果不僅限于體表，而達到了組織深處的筋脈、骨肉、功力達于臟腑，使手法的效應能傳之于內㈣。能否達到深透，是判斷施術者有沒有功力的標準。一個沒有功力的彪形大漢，用盡全力按在病人身上，病人只覺得力在皮上，透不下去。而有功力者對病人撫摩一下，病人也能體會到力透筋骨。有功力者即使是輕用力，病人也感覺是穿筋透骨，而說是重。有氣力者，病人未必感覺你有力；能深透者，病人必覺你有力。從病人的感覺來說，深透與有力是一回事。要做到深透這一點，必須保持上述4個方面技術要求的協調統一。

6 結語

本文將“有力”放在十字訣的第一位，主要是因為有力是按摩的先決條件，按摩手法究其根本是通過手對力的運用來治療疾病的一種方法，按摩手法的基本要求，其實就是按摩用力的基本要求，力在此是最關鍵的，離開了力來談手法，就是空談。其十字訣有力、持久、均勻、柔和、深透在最基本的層面上來說都是從不同方面對力的描述(要求)，有力是對力的大小的描述，持久是對力的作用時間的描述。均勻、柔和是對力的大小及頻率變化的描述，深透是對力的作用效果的描述。

以上是我對于按摩用力的一點初淺認識，掛一漏萬及謬誤之處在所難免。敬請同道們指正，在此感謝。本文承廖品東教授、周述炎老師、周志彬博士提出的寶貴修改意見，特此致謝。