健步走配合推拿治療慢性疲勞綜合征臨床評價

摘要 目的：觀察健步走配合推拿治療慢性疲勞綜合征的臨床療效。方法：選擇53例符合納入標準的慢性疲勞綜合征患者，采用健步走配合推拿治療，評估臨床療效，觀察治療前后疲勞量表14(FS-14)的積分變化。結果：10次推拿治療后。治愈6例，顯效24例，有效16例，總有效率為85.0％。治療后FS-14軀體疲勞、腦力疲勞和總體疲勞積分皆有明顯降低的趨勢，差異有統計學顯著性意義，P<0.001。結論：健步走配合推拿治療慢性疲勞綜合征療效確切。

關鍵詞 慢性疲勞綜合征 推拿治療 健步走 防治

慢性疲勞綜合征(Chronic Fatigue Syndrome，CFS)以持續或反復發作不少于6個月嚴重疲勞為特征，伴有頭痛、睡眠障礙，注意力和記憶下降，抑郁，肌肉骨關節疼痛等多種軀體及精神神經癥狀。隨著當今社會工作生活節奏的加快，在機遇與挑戰、激烈的競爭和多變的環境中，人們不得不面臨來自各方面的壓力，越來越多的人正受到慢性疲勞綜合征的困擾，發病人數在許多國家呈逐年上升的趨勢，CFS成為一個日益影響公眾健康的主要問題之一。筆者近年來對CFS患者進行中醫推拿治療配合健步走訓練取得了較為滿意的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1診斷標準美國疾病控制與預防中心(CDC)1994年制訂的CFS診斷標準。其主要內容是：經臨床評價后無法解釋的持續或反復發作的嚴重慢性疲勞，病史不少于6個月，疲勞是新發生或有明確的開始(即沒有生命期長)，這種疲勞不是由于正在從事的勞動引起的，經過休息不能得到緩解。目前患者的職業能力、接受教育能力、社會活動能力及個人生活等各方面較患病前有實質性下降，并同時至少具備下列8項中的4項：

①記憶力或注意力下降，其嚴重程度導致職業能力、接受教育能力、社會活動能力及個人生活等各方面較患病前有實質性下降；

②咽痛；

③頸部或腋窩淋巴結觸痛；

④肌肉疼痛；

⑤不伴有紅腫的多關節疼痛；

⑥發作方式、類型及嚴重程度與以前不同的頭痛；

⑦睡眠后不能恢復精力；

⑧勞累后肌痛超過24h。

1.2一般資料觀察對象為2005年8月～2009年4月間江蘇省常州市第二人民醫院推拿科門診53例CFS患者，符合CDC診斷標準，就診前經綜合檢查排除相關軀體和精神疾病。其中男性21例，女性32例；年齡25-56歲，平均37.2歲；病程7-30月，平均11.5月。中醫辨證分為8型，其中氣虛型5例，氣血兩虛型10例，氣陰兩虛型8例，氣虛夾瘀型7例，痰濕痹阻型6例，肝脾不調型9例，脾腎陽虛型5例，肝腎陰虛型3例。

2 治療方法

2.1推拿治療手法以一指禪推法、滾法、按揉法和掌推法為主，經絡選取督脈、足太陽膀胱經、足陽明胃經和手陽明大腸經；對頭面部、腰骶部及四肢部實施常規推拿操作的基礎上，重點按揉印堂、百會、心俞、脾俞、肝俞、腎俞、命門、腰陽關、血海、合谷、三陰交、太溪等。取穴和操作標準參照全國高等中醫藥院校規劃教材《推拿學》相關內容。每次治療時45min，隔日治療1次，共治療10次后評價療效。

2.2健步走訓練對參與者進行健步走培訓指導基礎上，根據每個人的體質狀況安排運動計劃，分為熱身、訓練和整理結束三部分；運動量以身體能適應為原則，由小漸大，以輕度疲勞為限。每次鍛煉的時間為30-40分鐘，每周鍛煉3～5次。

3 療效觀察

3.1療效評價標準治愈：臨床主癥及兼癥完全消失，能適應正常的社會生活及工作節奏；顯效：臨床主癥及兼癥消失或消失>2／3；有效：臨床主癥及兼癥消失>1／3；無效：臨床主癥及兼癥消失<1／3或無改善。

3.2觀察指標疲勞量表-14(fatigue scale-14，FS—14)系英國心理醫學研究室的Chalder及Queen-Mary's University Hospital的Berelowitz等許多專家于1992年共同編制。該量表包括14個條目，其中8項反映軀體疲勞，6項反映腦力疲勞。軀體疲勞分值最高為8分，腦力疲勞為6分，總分值為14分，分值越高，反映疲勞越嚴重。

3.3統計學處理應用SPSS 13.0 for windows軟件，在數據正態性檢驗基礎上，應用計量資料兩組之間配對t檢驗進行分析。

3.4治療結果

3.4.1臨床療效觀察：本組53例患者經健步走配合中醫推拿治療后，治愈6例(11.3％)，顯效24例(45.3％)，有效16例(30.2％)，無效7例(13.2％)，總有效率85.0％。

3.4.2疲勞狀態FS-14治療前后配對比較：

表1數據提示，CFS患者治療后和治療前相比，軀體疲勞、腦力疲勞和總體疲勞積分都表現為明顯降低的趨勢，二者前后差異配對比較皆有統計學意義，P<0.001。

4 討論

慢性疲勞綜合征可歸于中醫的“郁病”、“百合病”、“臟躁”、“虛勞”等范疇。中醫認為CFS病因多為稟賦薄弱、體質不強、邪氣乘虛而入，飲食不節，郁怒不暢、情志不遂及煩勞過度，致使脾胃虛損，中氣不足，肝氣郁結，氣郁化火傷陰，從而出現氣陰兩虛、氣機郁阻的一系列癥狀表現，病機在于臟腑的陰陽氣血失調。證型方面主要可分氣虛兼陰虛、氣虛兼血虛、氣虛兼血瘀、脾氣虛、中氣不足、氣虛兼夾濕、腎氣虛、肺氣虛、肝脾不調(肝郁脾虛)、肝氣郁結、肝腎陰虛、脾腎陽虛、心脾兩虛、痰濕痹阻等型。文獻回顧分析表明氣虛與肝郁是慢性疲勞綜合征的主要證型，血虛、血瘀乃屬重要兼證。

推拿具有疏通經絡、行氣活血、強壯筋骨和怡心調神的作用。臨床治療選取督脈、足太陽膀胱經、足陽明胃經和手陽明大腸經，通過對相應穴位和部位的手法刺激，可鼓舞振奮陽氣，提高機體免疫機能，激發和增強抗病能力。從而五臟氣機條達則氣血運行正常，四肢百骸得到營養濡潤則不復疲勞；全面調整相應臟腑及肢體功能，從而恢復氣血陰陽平衡；配合頭面部推拿可清利頭目、鎮靜安神、緩解大腦疲勞。

健步走運動作為常用有氧訓練形式之一，是一種經濟有效的健身和防治疾病手段，訓練方便易行，容易掌握和堅持，適用于任何群體；能有效降低血壓、血糖、血脂、體重等相關指標。同時有節奏的戶外健步訓練，可逐步培養CFS患者科學合理的工作生活方式，放松身心，釋放壓力，調節異常的精神和心理緊張狀態。

本研究提示健步走訓練和中醫推拿的組合方案簡便，有利于發揮二者的協同效應，療效較高，可有效改善CFS患者外周軀體疲勞和腦力疲勞，緩解骨關節肌肉疼痛，提高患者生活質量，取得較為理想的預后結局；是治療CFS的一種安全有效、值得推廣應用的方法之一。