綜合療法治療腰椎間盤突出癥480例臨床觀察

關鍵詞腰椎間盤突出癥綜合療法

腰椎間盤突出癥是我科臨床常見病，多發病，約占本科住院患者的30％左右。通過30年來對本病的發病機理和治療方法的不斷深入，逐漸認識到治療該病綜合運用多種治療方法比單純運用一種方法的治療效果要好得多，不管從治療時間和治療效果觀察均有較為肯定的結論，自2000年以來，根據病情程度和臨床癥狀，筆者采用小針刀，腰椎牽引，三扳手法和中藥綜合治療，經住院480例療效觀察，療效顯著，不易復發。現報道如下。

1 臨床資料

1．1一般資料480例中，男性270例，女性210例；年齡最大78歲，最小19歲，平均48．5歲；病程最長20年，最短1周；曾接受過手術治療的有47例，占全部病例的10％；有明顯誘因者290例，無明顯誘因者190例。

1．2診斷依據 臨床體征和腰椎CT片所見可確診。準確詢問病史和詳細查體是診斷本病的主要方法，CT斷層掃描是診斷本病的主要依據。部分診斷困難，癥狀嚴重者，可考慮做核磁共振。本組480例均符合臨床診斷。

2 治療方法

2．1 小針刀 根據CT掃描結果及壓痛點進行地定位，測血壓后在壓痛點作出標記，常規消毒，鋪洞巾，刀口線與人體縱軸平行直達粘連部位(手下有硬而柔的感覺)，進行鏟剝至刀下無阻礙感出針刀，用創可貼保護傷口，1-3次為1個療程，如1次效果不佳，應于1周后行第二次手術；

2．2腰椎牽引 我科采用三維電腦牽引床進行牽引，重量根據體重．癥狀輕重及病人耐受力而設定，一般是體重的1／2為宜，每日1次，每次30分鐘，兩周為1個療程；

2．3三扳手法患者俯臥，用雙手拇指沿膀胱經和華佗夾脊穴從大杼到小腸腧直推3-5遍，依次點壓大杼、腎俞、大腸俞、八髖、環跳、委中、陽陵泉、承山、懸鐘、申脈等穴；再用俯臥扳、側臥扳、斜臥扳法糾正腰椎側凸，小關節紊亂；用滾法、分推法松解肌肉痙攣，牽法促進椎間盤回納，最后用揉法、叩擊法而結束。抖每日1次，2周為1個療程。

2．4中藥辨證分型后用自擬鹿角四蟲散加減。取鹿角30g、地龍20g、白花蛇4條、蜈蚣10條、全蝎20g、三七20g、甲珠20g、淮山藥30g、白芍30g、血竭20g、土鱉蟲20g、威靈仙30g研為細末，每日3次，每次3克，溫開水吞服，2周為1個療程。

3 治療結果

3．1療效標準顯效腰腿痛癥狀消失，功能活動正常，直腿抬高試驗(一)；有效：活動功能正常，癥狀體征基本消失，但遇勞或受涼后偶有疼痛；好轉：腰腿疼痛明顯減輕，功能活動改善，但遇勞或受涼后仍感疼痛；無效：疼痛有所緩解，但癥狀體征如前，功能活動無明顯改善。

3．2治療結果顯效250例，占52％；有效150例，占32％；好轉7l例，占14％；無效9例，占2％。有效率為98％。

從治療結果中可以看出，經本法治療的患者病程短，療效好，方法簡便。說明腰椎間盤突出癥的保守治療中，分期分段綜合治療，效果明顯，醫療風險幾乎為零。

4 典型病例

李某某，男，46歲。2006年5月18 日就診，3年前患腰椎間盤突出癥在其他醫院行手術后，癥狀緩解，但半年后癥狀如初，腰部疼痛，行走困難，癥狀反復發作。因患者不愿作二次手術，經他人介紹，于今日來我科求治。自訴一周前遇勞后腰痛劇烈，行走跛行，腰不能直立。查體見L-S，左側1．5era處壓痛明顯，左側腰部可見約長5cm手術疤痕。屈頸試驗(+)，左直腿抬高試驗20度，加強試驗(+)，咳嗽征(+)，經腰椎CT段層掃描片示L4，椎椎板缺如，Ls-S椎間盤突出，左側神經根受壓。用本辦法治療1個療程后癥狀明顯緩解，繼續鞏固治療兩周，癥狀基本消失，于四周后出院。隨訪1年未見復發。

5 體會

腰椎間盤突出癥屬于中醫”腰痛”和”痹證”范疇，病因常與風、寒、濕、瘀、虛有關。通常是風寒濕三氣夾雜而至，當人體正虛或外傷致瘀時，病邪趁勢而入，彼此互為影響，合而為病。根據腰椎間盤突出癥的三大治療原則：一是消除炎性物質的刺激；二是解除椎間盤對神經根的壓迫；三是加速纖維環的修復。通過近10年的臨床觀察，筆者認為：針刀具有松解粘連，消炎減壓的作用；牽引調節脊柱平衡，牽開被嵌頓的小關節滑膜，有利于改變突出椎間盤與神經根的位置關系；三扳手法可糾正腰椎小關節錯位，恢復脊柱的力學平衡，促進局部日軟組織新陳代謝；中藥具有祛風除濕，活血通絡，通督脈之功效。四法聯用，環環相扣，具有療效好，療程短，治愈率高等優點。根據中醫理論”不通則痛”、”痛久必瘀”，”經絡所過，主治所及”。四聯法均以通為夕頃，達到疏通經絡，活血止痛，修復纖維環之功效。其作用協同，療效互補，使突出物還納的機會大大增加，避免了單一治療的不足和易復發性，經本法治療的患者，絕大部分均可得到臨床治愈。 手法在其中具有至關重要的作用，通過恰當的復位手法，將外力巧妙地作用于病變部位，則能更有效地促進突出物還納，可改變椎間盤與神經根、硬膜囊的關系，最終得以解除壓迫，消除刺激，松解粘連而消除癥狀。