關(guān)鍵詞腰椎間盤突出癥綜合治療

腰椎間盤突出癥又名腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥，簡稱腰突癥。屬于祖國醫(yī)學“腰痛”、“腰腿痛”、“骨痹”、“腰痛連膝”等范疇，發(fā)病年齡雖大多為青壯年，但在，臨床中也不乏中老年人，因本病在目前仍為疑難病故在治療方面，各地也不盡相同，療效也參差不齊。這里需要強調(diào)的是筆者所講的中醫(yī)保守體系中包括牽引、推拿、針灸、理療、水針穴位注射，中藥湯劑內(nèi)服等。在臨床中如何合理地去應用這些方法，成為臨床工作者亟需深思探討的問題。筆者通過多年一直致力于脊柱相關(guān)疾病，尤其是腰椎間盤突出癥的治療與研究，逐漸總結(jié)了一些臨床心得，現(xiàn)就具體臨床治療要決和大家一起分享，不對之處懇請各位專家老師批評指正。

1 牽引療法：包括間歇牽引及持續(xù)牽引

很多書上強調(diào)牽引力的設(shè)置為體重的60％±15％kg，筆者通過臨床的觀察，發(fā)現(xiàn)以上牽引力大多超過了患者的耐受度，在牽引過程中患者會出現(xiàn)劇痛，很容易發(fā)生意外，尤其是中老年及合并有骨質(zhì)疏松患者有損筋傷骨加重病情的可能。故筆者建議應從年齡、體質(zhì)、胖瘦、職業(yè)是否合并他病等方面綜合分析。一般應從小劑量開始，建議牽引力男性為體重的25％-40％，女性為體重的18％～33％，在牽引過程中，醫(yī)者還應用手去摸患者雙側(cè)豎脊肌看看是否緊張，結(jié)合患者雙趾抗阻力情況在適時加減牽引力，但在整個牽引過程中患者應以耐受為度。 (2)牽引方法的選擇。

2 推拿療法

指正骨推拿法，現(xiàn)今俗稱整脊療法。整脊療法在治療腰椎間盤突出癥中是整個治療的關(guān)鍵，強調(diào)整脊復位、糾正椎小關(guān)節(jié)錯縫、調(diào)理椎體生理曲度、松解椎間組織的粘連、避開髓核對神經(jīng)根的壓迫。其中有腰椎斜扳法，扳腿按腰法，騎跨旋轉(zhuǎn)復位法，俯臥沖壓法，骨盆旋移正法等在臨床中比較常用。以上手法在臨床中如何靈活地去應用，有待于大家在臨床實踐中進一步提升，筆者在臨床工作中有下列體會，供大家參考：

①腰椎斜扳法適應癥較廣，臨床也最常用，尤其適合腰椎向前向后滑坡式錯縫患者，但對腰突癥合并有腰椎滑脫患者應慎用。

②扳腿按腰法對調(diào)理椎體生理曲軸有明顯優(yōu)勢，尤其適合腰突癥合并有椎體生理曲度平直，甚至反張的患者，但腰突癥急性期禁用，老年人慎用。

③騎跨旋轉(zhuǎn)復位法：此療法是國內(nèi)治療腰突癥相對療效較好，且較權(quán)威的手法，國內(nèi)專家中以馮天有教授為代表，但筆者觀察發(fā)現(xiàn)對腰突癥合并有椎管狹窄患者或腰椎椎管先天性相對狹窄患者禁用，合并有后縱韌帶鈣化患者慎用。對腰椎旋轉(zhuǎn)式錯縫患者療效最佳。對糾正棘突偏歪有明顯優(yōu)勢。

④俯臥沖壓法：此法相對作用力較大，故施用手法前一定要讓患者下腹部及胸部各墊一枕頭，對糾正腰椎平直及曲軸反張患者有明顯優(yōu)勢，尤其適合腰突癥合并有腰椎滑脫患者，對髓核突出f中央型1患者最適宜。對合并有骨質(zhì)疏松，脊椎先天性隱裂及椎間盤內(nèi)見“真空”積氣影患者禁用，老年人慎用，此法操作不當極易發(fā)生肋骨骨折的危險。

⑤骨盆旋移糾正法，因骨盆；為脊柱的底座對脊椎起撐托作用，在腰突癥患者中大多為，骨盆發(fā)生位移錯縫，故治療腰突癥必需先糾正骨盆的錯縫。此法國內(nèi)的代表人物為李健民等，臺灣的謝慶良教授也極具代表性。對糾正長短腳，腰突癥合并有腰椎橫突與髂骨相抵觸患者有特效。因此法操作過程中“動”的是骨盆，故對椎體先無性畸形及髖臼退變患者禁用。

3 針灸療法：含毫針刺絡(luò)及艾灸療法

針灸方法在治療腰突癥患者中貫穿全程，尤其對腰突癥急性期疼病較劇，活動受限的患者通過針灸可在短時間內(nèi)達到鎮(zhèn)痛及改善腰部活動度的療效。這里需要強調(diào)的是筆者在針刺選穴中結(jié)合江西省著名針灸醫(yī)家魏稼教授的動穴理論，在艾灸中結(jié)合江西省中醫(yī)院陳日新教授的熱敏艾灸新療法，療效更確切。

4 理療

泛指理療設(shè)備，在臨床中普遍使用的有中低頻熱、磁運動理療機、超聲波治療儀、神燈等，理療在治療腰突癥中也同樣相隨整個治療療程，尤其對腰突癥合并椎體退行性變較嚴重及年老體弱經(jīng)不起推拿手法的患者。通過理療還是可以收到一定的療效。

5 水針穴位注射療法

治療腰突癥患者中比較常用的水針藥物大多為營養(yǎng)神經(jīng)、行氣通絡(luò)的藥物。故尤其適合腰突癥病史較久，下肢酸脹麻木為主癥的患者。另外筆者也經(jīng)常使用枝川療法，對緩解疼痛療效滿意，在使用枝川療法中應注意糖尿病人及潰瘍患者禁用。

6 中藥湯劑

通過中醫(yī)四診合參，確定辨證論治，后施方藥對治療腰突癥患者有著不可低估的療效，尤其是在腰突癥急性期及后期治療更加顯得重要。

以上是筆者經(jīng)過8年的臨床實踐，通過對上萬例腰突癥患者的切身治療，得出的一點體會，因腰突癥病因萬千，癥狀及體癥多變，個體差異較大，在臨床中還請大家斟酌使用。