綜合療法治療前斜角肌綜合征

關鍵詞 前斜角肌綜合征綜合治療

前斜角肌綜合征是長期處于強制性體位工作者較常見的頸部多發病。其是指經過第一肋骨上緣部，或頸椎橫突前側的鎖骨上窩部臂叢神經和鎖骨下動脈的血管神經束，受前斜角肌壓迫而產生的一系列神經血管壓迫癥狀。臨床上常常對前斜角肌綜合征認識不足，易被漏診，延誤治療。筆者從2008年9月至2009年3月之間，采用綜合療法治療前斜角肌綜合征30例，療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1．1一般資料本組病人30例，其中男性8例，女性22例，男女之比約為1：3；年齡26～67歲，女性患者中30歲以上的為19例。病程最短1周，最長2年。

1．1癥狀①頸部前斜角肌局部疼痛；②患肢一放射性疼痛及麻木觸電感，以肩、上臂內側、前臂和手部的尺側及小指、無名指為明顯，有的患處有麻木、蟻行、刺癢感等；③高舉患肢以減輕上肢下垂時重力的影響．其癥狀可減輕并感覺舒適；④嚴重時可出現患肢發涼，膚色蒼白；小魚際部肌肉萎縮，握力減弱，持物困難等。

1．3體征①在頸前即可摸到緊張、肥大而硬韌的前斜角肌肌腹，局部有明顯壓痛，并向患側上肢放射。②局部及患肢的疼痛癥狀，即高舉患肢癥狀減輕，向下牽拉患肢癥狀明顯加重。③臂叢神經牽拉試驗，上肢牽拉試驗及艾迪森氏試驗陽性。④攝頸、胸段正側位片表現頸肋或頸7橫突過長或高位胸肋。

2 治療方法

2．1針灸治療取穴天鼎、缺盆、極泉、小海、合谷、阿是穴等，手法平補平瀉。

2．2推拿治療患者坐位，醫者立其后，先點按百會，四神聰共1分鐘；接上勢，用滾法和按揉法治療頸后肌群5分鐘；接上勢，醫者立其患側側前方，施一指禪法于前斜角肌部位10分鐘，在治療同時，另一手按住患側顳部配合作頸椎向健側側屈的被動運動10次；接上勢，按揉患側天鼎、缺盆、合谷各穴1分鐘；接上勢，患肢抖法半分鐘：醫者施擦法于前斜角肌和項后區，透熱為度。

2．3中藥外敷外敷中藥以當歸、川芎、黃芪、防風、細辛、白芷、乳香等等份共研為末，調制后外用。2．4口服常規藥物扶他林，云南白藥，甲鈷胺片等。

2．5 口服其他藥物百優解，舒樂安定等。

2．6局部封閉治療將l％利多卡因0．5ml、得寶松1ml和0．9％氯化鈉3ml混合后，行前斜角肌局封治療。

3 治療結果

3．1療效標準痊愈：頸部活動正常，無疼痛，前斜角肌壓痛消失。3個月以上不再復發；顯效：頸項部疼痛、頸部活動受限、患肢麻木和放射性疼痛等癥狀有所緩解，前斜角肌壓痛減輕，緊張肥大的前斜角肌得到改善。3個月以上不再復發或不再加重；無效：頸項部疼痛、頸部活動受限、患肢麻木和放射性疼痛無減輕，前斜角肌緊張、肥大、壓痛等無明顯改善。

3．2治療過程治療第一階段，每次治療先針灸、推拿，后外敷中藥，治療隔日1次，另予口服常規藥物；連續十次如效果不佳者，第二階段停服常規藥物給予口服精神類藥物，其他治療依舊，仍然隔日1次；連續再五次如還欠佳者，第三階段選擇局部封閉治療，兩次無效者，告知患者，手術治療。

3．3結果統計經過第一階段治療者，痊愈12例，顯效10例，無效8例；經過第二階段治療者(包括第一階段顯效及無效者)，痊愈18例，顯效6例，無效6例；經過第三階段治療者(包括第二階段顯效及無效者)，痊愈23例，顯效4例，無效3例，各占比例為76．67％，13．33％。總有效率達10％。

4 探討分析

4．1認識

4．1．1 中醫學認識：本病屬中醫學“筋痹”范疇。認為前斜角肌綜合征的發生與先天稟賦不足、疲勞、肝腎久虧有關，以致造成經筋萎軟松弛、肩部下垂所致。《素問長刺節論》指出，筋痹的主要癥狀為“筋攣節痛。”《靈樞·經脈》闡述“三焦和少陽之脈”所至的痛痹表現為“肩、肘、臂外皆痛，小指、次指不用”。均類似于前斜角肌綜合征的臨床表現。隋代巢元方《諸病源候論》認為：筋痹的病因是由于體虛，腠理疏松．風邪侵入筋脈所致。清代《醫宗金鑒》則認為筋痹與肝的臟腑功能有密切關系。

4．1．2 西醫學認識：此肌痙攣抬高第一肋骨而加重對臂叢神經的刺激，形成神經血管束壓迫癥狀的惡性循環另外，前，中斜角肌的止點常有變異，或呈鐮狀，或相互重疊，呈“v”形，均可擠壓鎖骨下動脈及臂叢。有時還可出現小斜角肌，起自C，橫突，止于第1肋骨。小斜角肌的存在也是引起臂叢血管受壓征的原因之一。

4．1．3治療過程中可加強頸肩部的功能鍛煉，以增強肌肉力量，避免肩部的下垂，減輕血管、神經的壓迫。

4．2 治療作用

4．1．1第一階段的治療是我科治療的常規療法，通過針灸、推拿、中藥外敷、口服云南白藥可以舒筋活絡，解痙止痛。口服扶他林，可以消炎止痛。口服甲鈷胺片，營養神經。

4．1．2其他類藥物在本病的使用是起肌松劑的作用，效果很明顯。

4．1．3另外此病禁止牽引，牽引會加強對臂叢神經和鎖骨下動脈的壓迫，形成惡性循環。