牽引推拿治療頸椎病168例臨床療效觀察

摘要觀察了應(yīng)用坐位前傾式頸椎牽引裝置、并結(jié)合推拿、針灸等方法各型頸椎病168例的臨床療效治療結(jié)果：均于治療2個(gè)療程后評(píng)定療效。結(jié)果臨床治愈87例(51．8％)，好轉(zhuǎn)62例(36．9％)，無(wú)效19例(11．3％)。頸椎病的分型與治療效果為頸型最高，其次為神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型，脊髓型頸椎痛有效率最低。

關(guān)鍵詞頸推病牽引治療推拿治療

頸椎間盤(pán)退變本身及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫鄰近組織所引起的臨床癥狀，綜合起來(lái)稱(chēng)為頸椎病。該病是常見(jiàn)的老年性疾病，近年來(lái)，中青年發(fā)病者也呈增多的趨勢(shì)。其臨床表現(xiàn)為頸、肩部不適及疼痛、頭痛、頭暈、四肢感覺(jué)減退和肌力下降、以及大小便功能障礙等，嚴(yán)重者可致癱瘓。2008年我科共收治頸椎病患者168例，采用頸椎牽引、推拿等綜合治療方法各種類(lèi)型的頸椎病取得滿意的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1．1一般資料168例中男76例、女92例；年齡21～78歲f平均4l歲1。病程<半年30例；半年～1年的42例；1年～2年56例；2年～5年23例；5年以上17例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《第二屆頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)記要》所制定的頸椎病分型，其中頸性17例；神經(jīng)根型67例；椎動(dòng)脈型52例；脊髓型8例；交感神經(jīng)型24例，其中伴有高血壓病者14例，冠心病者5例，糖尿病者6例。

1．2影像學(xué)檢查全部病例攝頸椎正側(cè)位片 每例均進(jìn)行頸椎X線攝片檢查，其中生理曲度正常者57例，生理曲度變直73例，生理曲度反弓者38例，同時(shí)伴有頸椎間隙改變者36例。其中86例行頸椎CT掃描，35例行MRI檢查，顯示不同程度及范圍的頸椎間盤(pán)退變、頸椎間盤(pán)突出、椎管狹窄等征象。

1．3治療方法本組168例均選擇頸牽推拿病等治療方法，即以坐位，頭稍前傾，牽引重量8～10kg，牽引時(shí)間15分鐘，手法治療時(shí)間20分鐘：主要手法有滾、一指禪推、按揉、拿、搖、擦、拔抻等手法。取穴：風(fēng)池、風(fēng)府、風(fēng)門(mén)、大椎、肩井、天宗、手三里、合谷、足三里、陽(yáng)陵泉及承山等穴。操作方法：①用滾法或一指禪法在頸項(xiàng)及肩部往返操作(以患側(cè)為主)，配合輕緩的頭項(xiàng)前屈、后伸及左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。②頸項(xiàng)部搖法：先使頸項(xiàng)做徐徐輕緩地旋轉(zhuǎn)，并囑患者頸部放松，待頸項(xiàng)肌群確已放松時(shí)(搖動(dòng)時(shí)沒(méi)有阻力)，迅速向患側(cè)加大旋轉(zhuǎn)幅度，此時(shí)常可聽(tīng)到“喀嗒”響聲偌無(wú)響聲，也不必勉強(qiáng))。此手法操作時(shí)，可令患者頭頸微向前屈，防止壓傷椎動(dòng)脈，尤其是老年動(dòng)脈硬化者更應(yīng)注意。有嚴(yán)重環(huán)樞關(guān)節(jié)病變的患者禁用本法。③按拿風(fēng)池、風(fēng)府、風(fēng)門(mén)、大椎、肩井、天宗等穴，反復(fù)數(shù)次。對(duì)某些疼痛較甚，頸項(xiàng)不敢轉(zhuǎn)動(dòng)者，可先按揉患側(cè)天宗穴1～2min，并囑患者輕緩轉(zhuǎn)動(dòng)頭頸，當(dāng)頸項(xiàng)活動(dòng)幅度逐漸增大后，再施用以上手法治療；若頭痛、頭暈者按揉百會(huì)、太陽(yáng)、印堂等；若下肢肌肉緊張僵硬按揉足三里、陽(yáng)陵泉、承山等穴，在下肢后側(cè)、前側(cè)施以滾法、拿法等。一般6次為1個(gè)療程，可連續(xù)治療2-3療程。對(duì)于伴有合并病者，只是對(duì)癥治療，并注意手法的力量，隨時(shí)觀察病情變化。

1．4數(shù)據(jù)處理方法用SPSSl 1．5統(tǒng)計(jì)軟件數(shù)據(jù)包處理數(shù)據(jù)，組問(wèn)率的比較使用卡方檢驗(yàn)。

2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)：頸椎病的療效評(píng)定》進(jìn)行評(píng)定，治愈：原有癥狀消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作；好轉(zhuǎn)：原有癥狀明顯減輕或減輕，肌力恢復(fù)，頸及肢體功能改善；未愈：癥狀無(wú)改善。治療結(jié)果：均于治療2個(gè)療程后評(píng)定療效。

3 結(jié)果

臨床治愈87例(51．8％)，好轉(zhuǎn)62例(36．9％)，無(wú)效19例(11．3％)。

有效率從高到低排序?yàn)轭i型最高，其次為神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型，脊髓型頸椎病有效率最低。

4 討論

頸椎病屬于中醫(yī)眩暈、筋痹、骨痹范疇，頸椎牽引、推拿治療頸椎病是一種常用方法。通過(guò)手法等治療，可以糾正頸椎的病理解剖狀態(tài)，如頸肌僵硬、頸椎生理弧度變直等，停止或減緩頸椎退變的進(jìn)程。有利于病變的康復(fù)以及防止疾病的復(fù)發(fā)。因此，以非手術(shù)療法為主的原則可使絕大部分頸推病獲得痊愈及好轉(zhuǎn)。牽引推拿治療頸椎病，當(dāng)前被認(rèn)為是最有效的治療方法之一。主要是由于以下作用：(1)松解頸項(xiàng)肩胛背部肌肉緊張，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕和消除局部的創(chuàng)傷性反應(yīng)；(2)有利于突出物的還納及恢復(fù)頸椎椎間關(guān)節(jié)的正常列線；(3)增寬椎間隙，擴(kuò)大椎間孔，減輕神經(jīng)根所受的刺激及壓迫，有利于疼痛的緩解。頸椎牽引以癥狀緩解、感覺(jué)舒適為其治療目的，若牽引時(shí)頸臂疼痛、眩暈加重，應(yīng)及時(shí)停止?fàn)恳蛘{(diào)整牽引的角度、重量及時(shí)問(wèn)等，其中以牽引的角度最為重要。

本病屬中醫(yī)痹證、眩暈范疇，多因肝虛虧損，氣血不足，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，筋脈失養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，或外傷、勞損，閉阻筋脈，氣滯血瘀，不通而痛。我們?cè)谥委熤惺歉鶕?jù)不同病證而進(jìn)行辨證論治，有一套完整的推拿治療方法。首先推拿手法是以輕巧柔和的滾法、拿法等松解痙攣僵硬的頸肩背部肌肉，以促進(jìn)局部的氣血循環(huán)，達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、宣通氣血、解痙止痛的效果。然后，適當(dāng)采用定位旋轉(zhuǎn)扳法和提端搖晃法，逐漸松解頸椎部位的關(guān)節(jié)軟組織的粘連，調(diào)整頸椎各小關(guān)節(jié)的錯(cuò)縫，從而使狹窄的椎間隙、椎間孔得到增寬，頸椎生理曲度逐漸恢復(fù)正常，解除因頸椎周?chē)∽儗?duì)神經(jīng)、血管的壓迫、刺激所致的一系列癥狀。最后以放松的手法，如抖法、搓法、拍法等可進(jìn)一步解除肌肉痙攣，改善血液循環(huán)，增加局部血液循環(huán)，有利于滯留的炎性致痛物質(zhì)分解排出。

在治療過(guò)程中，我們認(rèn)為脊髓型頸椎病保守治療效果差的主要原因是：一是發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，多見(jiàn)于中老年人；二是其病因是椎體后緣的骨質(zhì)增生、韌帶肥厚等壓迫刺激脊髓神經(jīng)所致的病變；三是手法的力度難以把握，擔(dān)心有醫(yī)療糾紛發(fā)生。所以對(duì)于脊髓型頸椎病的治療，主要在于早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，控制癥狀的發(fā)展。我們體會(huì)到推拿的療效不儀取決于手法的嫻熟、技巧，更在于手法的功力上，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的男女老幼、身體狀況，靈活調(diào)整手法的力量，做到因病施治、因人施治，只有如此，療效更好。如果粗暴、強(qiáng)硬的手法不但不能使癥狀減輕，反而加重局部癥狀如局部疼痛加重，頸活動(dòng)受限等。