局部綜合療法治療膝關節骨關節炎臨床觀察

摘要 目的：研究局部綜合療法一手法、痛點超激光照射、中藥熱敷和關節內注射玻璃酸鈉治療膝關節骨關節炎的臨床療效。方法：選取門診及住院的膝關節骨關節炎患者120例，隨機分為觀察組和對照組，觀察組和對照組在治療前情況無統計學差異，觀察組膝關節局部綜合療法；對照組單純膝關節內注射玻璃酸鈉，在完成一個療程的1個月后，觀察治療效果。結果：治療后vAs疼痛評分值：觀察組為1．30+1．07，對照組為2．58±1．41；療效評定治愈、顯效、有效和未愈：觀察組為26．7％、56．7％、13．3％和33％，對照組為11．7％、28．3％、48．3％和11．7％。經統計學檢驗．兩組問差異顯著。結論：局部綜合療法治療膝關節骨關節炎臨床療效顯著，優于單純膝關節內注射玻璃酸鈉，

關鍵詞膝關節骨關節炎推拿手法超激光中藥熱敷玻璃酸鈉

膝關節骨關節炎(Knee Osteoarthriffs，KOA)已成為影響中老年人生活質量的常見的骨關節疾病之一。臨床上主要表現為反復膝關節疼痛、腫脹和積液以及進行性關節活動受限，影響患者的工作和生活質量。本科室在臨床中應用局部綜合療法一手法、痛點超激光照射、中藥熱敷和關節內注射玻璃酸鈉治療膝關節骨關節炎，為進一步客觀評價治療效果，設計了臨床對照觀察，結果提示，觀察組療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1．1一般資料選擇2007年1月至2008年12月在本科門診和住院就診的單側膝關節骨關節炎患者120例為研究對象，其中女性78例，男性42例；年齡最大78歲，最小42歲，病程1年～13年，按就診時間先后，隨機分為觀察組和對照組，兩組間性別、年齡、病程、病情和VAS疼痛評分值(VAS疼痛評分法：0分為無痛，1～3分為輕度、4～6分為中度、7～9分為重度、10分為劇烈疼痛)。

1．2納入標準 1、采用2001年美國風濕病學會fACRl推薦的膝關節OA診斷標準即膝關節疼痛病人有下列7項中的3項者：①年齡>150歲；②晨僵<30分；③關節活動時有骨響聲；④膝部檢查示顯性肥大；⑤有骨壓痛；⑥滑膜無明顯升溫；⑦放射學檢查有骨贅形成。2、放射學病情分級標準采用Kellgren-Lawrence的5級分級法，病情分級在I～Ⅲ之間。3、能夠理解VAS疼痛評分法并進行自評。

1．3排除標準①2周內接受過其他藥物關節腔內注射或侵襲性操作者；②合并有關節內游離體、急性滑膜炎、嚴重關節畸形；③診斷明確的風濕、類風濕患者及其他心血管、腦、肝、腎、造血系統、內分泌系統等嚴重系統性疾病者；④精神病或老年癡呆患者，不愿意接受或不能配合調查者。

1．4治療方法觀察組：手法、痛點激光照射和中藥熱敷治療，每天一次，每周5次，膝關節內注射玻璃酸鈉，每周一次，關節內注射當日和次日停手法、痛點激光照射和中藥熱敷治療；

對照組：單純膝關節內注射玻璃酸鈉的方法。

1．5操作方法

推拿操作手法：揉按膝周及彈撥股四頭肌腱，點按膝眼、梁丘、血海、鶴頂、委中、足三里、陽陵泉、陰陵泉穴位，雙手拇指相向用力夾住髕骨上下緣并上下推按髕骨，以松解髕股關節，最后用提拉、屈伸膝關節手法以滑利關節功能。

痛點激光照射：痛點多位雙膝眼、脛股關節內外側中點(即內外側半月板后角壓痛點)、髕骨上、下緣。采用日本半導體激光器HA550型雙臂超激光，波長0．6～1．6um，直徑輸出光1800mW，焦點直徑lOmm，痛點照射不超過10個，每點照射lOmin。

中藥熱敷：采用中藥封包浸濕蒸熱后膝部熱敷15-20分鐘，每日1次(藥方：三棱、莪術、桂枝、香附、丁香、羌活、獨活、秦艽、細辛、元胡、透骨草、伸筋草、桐皮等等)。

注射操作方法：采用玻璃酸鈉注射液(施沛特20mg／2ml／支)膝關節內注射，每周1次，選髕膝關節內外側注射，用長5號針頭，穿刺進入關節腔回抽見關節液后慢慢注入。

5周為1個療程，治療中，適當進行股四頭肌功能鍛煉。

2 觀察指標和統計學方法

記錄治療前和治療結束1個月后膝關節疼痛的VAS疼痛評分值；詢問癥狀和檢查體征后，根據《骨與關節損傷和疾病診斷分類及功能評定標準》口評定療效：①治愈：行走無疼痛，上樓梯與下蹬正常，關節活動度>1200；②顯效：行走時輕痛，上樓梯與下蹬尚正常，關節活動度<120度；③有效：自覺癥狀和行走時疼痛較前減輕，但關節活動度<90度；④未愈：自覺癥狀和行走時疼痛無改善。 統計學方法：采用SPSS13．0統計軟件處理。計數資料以表示，治療前后分值均數的比較和組間分值均數的比較采用獨立樣本t檢驗，率的檢驗采用Chi-Square Tests的x2檢驗。

3 結果

3．1 觀察組與對照組治療前和治療1個月后后VAS疼痛評分比較兩組治療前、后VAS疼痛評分比較，觀察組組內差異F=19．40，P=0．00<0．01，對照組組內差異F=6．24，P=0．014<0．05，有統計學意義；兩組治療前組間差異F=0．03，P=0．959>0．05，無統計學意義，兩組治療后組間差異F=6．040，P=0．015<0．05，有統計學意義。即兩組治療均有療效，且觀察組療效優于對照組。

3．2 觀察組與對照組治療1個月后療效評定及比較兩組中治愈、顯效、有效和未愈值經Chi-Square Test運算，X2=23．89，P=0．000，兩組間差異有統計學意義，即觀察組療效優于對照組。

4 討論

膝關節骨關節炎是一種多見于中老年人的常見病，臨床上以關節疼痛，不能持重，活動受限，肌無力，僵硬，晚期可導致關節畸形等表現為主。本病與年齡、性別因素，肥胖、遺傳、先天性畸形、創傷或代謝異常、炎癥等因素有關，其病理實質是關節的退行性變，主要表現在關節軟骨表面發生顯微改變，繼而軟骨斷裂、剝脫，軟骨下骨暴露，關節間隙消失，隨著軟骨骨質的病變，關節滑膜發生病變，炎癥、充血、水腫、肥厚，久之纖維化，進一步影響關節周圍的韌帶、肌肉和軟組織，而出現疼痛、功能改變。對于該病目前尚無特異性治療藥物，常用非甾體抗炎鎮痛藥物進行對癥治療。但這類藥物常導致嚴重的胃腸綜合征，而關節炎的問題出現在局部，因此理想的方法是進行局部治療，改善膝關節的肌肉、韌帶、神經、血管等器官功能，可能是治療膝關節骨性關節炎的關鍵所在。

本病屬中醫骨痹范疇，中醫學認為肝主筋，藏血；腎主骨，藏精生髓，故骨性關節炎與肝腎有關。《素問·宣明五氣篇》云：“五勞所傷，久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋。”人到中年，長期勞累致關節勞損，造成局部氣血運行失調，遂外感風寒．濕邪侵襲，經絡痹阻，筋攣失靈。

現代研究認為，手法按摩可用各種手法的物理刺激，通過經絡穴位和神經使機體發生各種應答，進而達到治療疾病，促進功能恢復。手法施治于膝關節周圍肌肉、韌帶，經穴要點結合，柔和綿軟，外柔內剛，以達到深層病灶．以患者不覺疼痛為宜；筋喜溫而惡寒，手法治療使筋得到溫熱而柔軟舒展；手法治療通過正骨續筋，使膝關節周圍損傷錯位的小關節和筋復位，使膝關節周圍組織治愈。超激光疼痛治療儀采用世界最新光電技術，選擇600-1600納米的波長(醫學上稱為人體透射窗口)，輸出功率達2200毫瓦，對人體的有效作用深度達5em。該儀器取激光之方向性及直線偏振光之精華，避激光波長單一、治療功效低之缺陷，取近紅外穿透力強、復合波長帶之精華，避近紅外散射、吸收無偏振光之缺陷，通過對人體神經節、神經根、神經干和病患局部照射，可對人體炎癥性、神經性、創傷性疾病進行元創無痛安全有效的治療，在對膝關節骨性關節炎的治療中，作用深達關節腔。現代研究認為，藥物能通過皮膚進入體內而發揮作用。中藥熱敷方中諸藥通絡、除痹、止痛，共奏強健筋骨、活血止痛、祛風除濕之功，促進關節積液吸收，緩解疼痛、腫脹，從而達到改善關節功能的作用。

施沛特(透明質酸鈉制劑)作為一種關節腔內注射治療骨關節炎的有效藥物，在臨床治療膝關節骨關節炎中得到廣泛的應用。透明質酸的作用機理在于能覆蓋軟骨表面保護軟骨，對關節和軟組織起保護和潤滑作用，消除了因關節活動時軟組織與關節軟骨的摩擦所引起的疼痛，同時其與釋人滑液中糖蛋白結合，阻止該物質參與炎癥過程，且部分透明質酸以某種形式進入基質與糖蛋白形成聚合物，有利于軟骨損傷的修復，還有抑制白細胞的移動和趨化作用，降低滑膜的通透性，減少關節滲液，促使滑膜細胞產生高分子透明質酸硫酸軟骨素和糖蛋白，透明質酸通過降低激肽酶和抗蛋白酶的活性及覆蓋痛覺感受器來緩解疼痛，其在病因方面對骨性關節炎的治療較止痛藥消炎鎮痛藥及激素類藥更為優越。

手法、痛點激光照射和中藥熱敷治療，在膝關節骨性關節炎的治療中消除了癥狀，改善了膝關節的功能，而關節內注射透明質酸鈉保護和促進了關節軟骨的修復，從而防止了膝關節骨性關節炎癥狀的復發。三重外治同時膝關節內注射玻璃酸鈉，是對膝關節局部治療的外治與內治的結合，達到了消除癥狀改善功能防止復發的目的，所以．此療法在膝骨性關節炎的患者中療效非常顯著。