鬧肚子豈能隨意用藥

急性腹瀉是常見病之一，發病率僅次于呼吸道感染。在我國某些地區，腹瀉是造成小兒營養不良及死亡的重要原因。腹瀉的致病原因有腸道感染、中毒、過敏、消化或吸收不良、炎癥以及胃腸道功能失調等。治療需根據具體情況，但患者對腹瀉的用藥誤區卻普遍存在。

不問癥狀就自行用藥

通常，急性腹瀉為自愈性疾病，病程一般為3～8天。有些患者出現腹瀉后，不問青紅皂白，立即使用止瀉藥。其實，腹瀉用藥要視癥狀和具體病因而定。用藥與治療不當，急性腹瀉有轉為慢性腹瀉的危險，增加治療難度。

對于非感染性腹瀉，一般選用藥用活性炭、次碳酸鉍、鞣酸蛋白或矽炭銀等。影響腸道運動而止瀉的藥有苯乙哌啶、苯乙哌胺、復方樟腦酊等，它們對急慢性腹瀉，對局限性腸炎、潰瘍性腸炎、放射病引起的慢性腹瀉有效，但應慎用于肝功能不全者和潰瘍性結腸炎嚴重發作時。

感染性腹瀉的病原有細菌、病毒、真菌等，除了止瀉藥外，還需要抗感染治療，如復方新諾明、氟哌酸、痢特靈、黃連素等，也可適當服用矽炭銀，以減輕癥狀。腹瀉停止，就可停藥。若有腹痛，也可加服普魯本辛或阿托品。

發熱及毒素作用導致消化功能紊亂；對牛奶中的蛋白過敏，亦可出現腹瀉；患兒腸黏膜缺乏雙糖酶，食用含蔗糖、乳糖、麥芽糖的飲食即發生腹瀉。治療宜采用去雙糖飲食。發生乳糖不耐受性腹瀉時，應喂食去乳糖配方奶。

立即用抗生素強行“鎮壓”

腹瀉期間，用抗生素不但會殺滅病原微生物，有時還會影響人體的正常菌群，甚至可能造成急性腹瀉因此轉為慢性腹瀉，治療起來得不償失。有些腹瀉是由病毒或寄生蟲引起的，抗生素對這些腹瀉毫無效力。

兩歲以下小兒出現的秋冬季腹瀉，糞便蛋花湯樣，無膿血，以輪狀病毒腸炎可能性較大，可不用抗生素，重在營養調理。而夏季腹瀉以致病性大腸桿菌為主。若病兒糞便含黏液、膿或血，應考慮痢疾、空腸彎曲菌或沙門氏菌鼠傷寒腸炎等。

對于病毒性感染無特效藥物，以對癥治療為主，一般病程短，可以自愈，使用抗生素對治療無益處。而細菌性腹瀉，例如可產生腸毒素的致病性大腸桿菌腸炎可不必或少用抗生素。

抗生素適合于侵襲性細菌感染，如志賀痢疾桿菌、空腸彎曲菌、沙門菌等。對于大便中混有黏液血便，大便鏡檢白細胞明顯增多，伴有腹疼里急后重者需要用抗生素。輕癥病人可選用黃連素、慶大霉素口服，重癥者可選用氟哌酸、氟嗪酸、環丙沙星、氨芐西林或多黏菌素等，頑固耐藥的鼠傷寒沙門菌，可選用第三代頭孢菌素聯合丁胺卡那霉素或環丙沙星(小兒慎用)。

若濫用抗生素后出現腸道菌群紊亂或繼發真菌性腸炎時，應停用抗生素，給以微生態制劑如雙歧桿菌活菌制劑、乳酸桿菌活菌制劑、糞鏈球菌活菌制劑，以扶植腸道正常菌，恢復正常微生態平衡，抵御外來病原菌入侵。雙歧桿菌為人體腸道的正常菌群，可能通過營養競爭、占位性保護、產生有機酸等機制拮抗致病菌而治愈疾病。

重補水、輕飲食

對于飲食不當所致的腹瀉或吐瀉較重者，可禁食8小時左右，以后由小量開始逐漸增加飲食，約3～5天恢復正常飲食。飲食上應以湯汁和流質為主。

感染性腹瀉應根據病原選擇適當藥物，有痢疾可能時應給抗菌藥。有致病性大腸桿菌腸炎可能性時，可用多黏菌素E或慶大霉素。秋冬季流行性腹瀉(輪狀病毒腸炎)可不用抗生素。

腹瀉的次數過多，或長期腹瀉不止，可引起脫水和電解質的丟失，有時可引發腎功能衰竭，這就是腹瀉死亡的主要原因。糾正脫水，應及時口服補液鹽(ORS)。同時可食稀粥、飲白水等，以維持生理需要。但在24～48小時內應避免食用牛奶和其他奶制品，以免加重腹瀉。

急視藥物引發腹瀉

藥物不良反應中較常見的就是腹瀉，約占不良反應總數的7％。已知有700多個藥物可引起腹瀉，而抗生素就占藥物性腹瀉的25％，輕者為良性腹瀉，重者為偽膜性結腸炎。長期應用廣譜抗生素會導致腸道菌群紊亂，使腹瀉加重或遷延不愈。

臨床可見兩種主要類型的藥物性腹瀉：一為急性腹瀉，在用藥的頭幾天內出現；二為慢性腹瀉，可在用藥很長時間后才出現，持續3-4周。請醫師診治時，除應提供病史，還應詳細告之腹瀉者的用藥史。一旦診斷為藥源性腹瀉，還可免去其他的診斷檢查。