扣住疼痛的扳機

小楊最近臉上常常很痛，有時甚至在飲水時都會很痛苦地停下來，萬幸的是疼痛來得快去得也快。她去醫院一檢查才發現，原來自己患上了號稱“天下第一痛”的三叉神經痛。

“第一痛”的真面目

三叉神經痛，是指在三叉神經分布區域內(主要在顏面部，包括眼睛、臉部等)毫無預兆地驟然出現的短暫(數秒至幾分鐘)、反復發作的劇烈疼痛，范圍可逐漸擴展，并伴有患側臉紅、出汗、流淚、鼻黏膜充血等。但發作間歇期患者的表現同正常人一樣。

本病常在成年及老年女性群體發作，分特發性和繼發性兩類。前者無明確病因;后者則多因聽神經瘤、顱底惡性腫瘤(如鼻咽癌、其他轉移瘤)和多發性硬化等而發生。作神經系統檢查多無異常發現。

“扳機點”

上膛的手槍，如果扳機被卡住，子彈就無法射出。在三叉神經分布的范圍內也存在這樣的“扳機點”，它主要集中在鼻翼部、唇、牙齦、臉頰、眉毛等處。談話、進食、洗臉、刷牙或吹涼風等情況都可觸發“扳機點”而引起疼痛。

牙痛?三叉神經痛?

由于牙痛的癥狀與三叉神經痛比較接近，誤拔牙的情況時有發生。但前者一般呈持續性鈍痛，局限于牙齦部，進食冷、熱食物加劇，X線檢查可發現齲齒等牙病。

如何止痛

本病病因不明，其康復以鎮痛為主。特發性三叉神經痛首選藥物治療，繼發性三叉神經痛則應針對原發病因治療。

(一)藥物治療

卡馬西平本藥有效率可達70%～80%。開始時每日服2次，每次0.1克，以后每天增加0.1克，直到疼痛停止(但增加后最大量不應超過1.2克/天);以后逐漸減量，直至確定最低有效量，并將其作為維持劑量服用。

本藥常見的不良反應有頭暈、口干、惡心、走路不穩、皮疹等，特別要注意，一旦出現皮疹應立即停藥。

苯妥英鈉開始時每日口服3次，每次0.1克，如無效可每日增加0.1克，但增加后最大量不得超過0.6克/天)。

本藥可能引起頭暈、行走不穩、眼球震顫等中毒癥狀，一旦出現上述癥狀應立即減量，直到中毒反應消失為止。

其他藥物

如加巴噴丁、七葉蓮等亦可應用。

(二)封閉治療

操作時以純酒精注射于疼痛的神經支或其分支。本法一般用于服藥無效或不適合手術者，雖然操作簡單安全，但療效多不能持久。

(三)手術治療

對于藥物治療無效而病情嚴重者，可考慮手術治療，常用的手術方法有射頻電流經皮選擇性熱凝術、三叉神經顯微血管減壓術等。

預防措施

除了采用藥物等治療措施外，還應做好以下幾點，這樣有助于預防疼痛發作及鞏固療效。

(1)保持心情舒暢，切忌沖動、生氣;保持個人衛生，在疼痛緩解時進行臉部、口腔清潔。

(2)生活、飲食要有規律，保證休息，避免過度勞累;避免進食過熱、過冷、過硬及辛辣的食物，盡量避免飲酒。

(3)鍛煉身體，增強體質。天氣寒冷時注意保暖，出門帶口罩、避免冷風直接刺激面部。

編輯/李宇杰 liyujie@jtyy.com