面對肺癌

吸煙的危害不言而喻，但是，吸煙的人都存在僥幸心理，認為由吸煙引起的致命疾病只會發(fā)生在別人身上。

活了大半輩子的李國良就是一個地道的煙民，他很清楚吸煙對身體的危害，但總是抱著僥幸心理，可是這次他卻沒有足夠的幸運。一次體檢后，醫(yī)生告訴他，在他的肺部發(fā)現(xiàn)了一個腫瘤。這時，他才認真地考慮戒煙問題。

與某些老煙民有所不同的是，現(xiàn)年74歲的李國良煙齡才30多年。為什么李國良突然在40多歲時開始吸煙呢?

李國良:原因很簡單，40多歲時，我的辦公室就像會議室，來的人一半以上都抽煙，大家在一起開會，你抽我也抽，辦公室成了吸煙室。還互相敬煙，你給我一根我給你一根，認為是禮尚往來。外面的應酬也比較多，在餐桌上或者應酬的場合都抽煙，你送我一條我送你一條，弄來弄去就上癮了，一會兒不抽都難受。

由于周圍環(huán)境的影響，李國良的煙癮越來越大。

李國良老伴:總想讓他戒煙，采取了各種辦法，結(jié)果當著你面不抽了，偷偷到別處抽，讓他戒煙太難了。

厄運降臨了(圖1)。

(1)李國良肺里發(fā)現(xiàn)腫瘤

李國良:2008年4月，體檢發(fā)現(xiàn)肺里有一個結(jié)節(jié)狀腫物，明顯看出是個腫瘤，但是惡性還是良性腫瘤，需要進一步檢查。

自上個世紀50年代以來，全球范圍內(nèi)已有大量流行病學研究證實，吸煙是導致肺癌的首要危險因素，肺癌有87%是由于吸煙引起的。吸煙過程中可產(chǎn)生40多種致癌物質(zhì)，其中與肺癌關(guān)系密切的主要有多環(huán)芳烴類化合物、苯、砷、丙烯、煙堿、一氧化碳和煙焦油等，這些致癌物質(zhì)通過不同的機制，導致支氣管上皮細胞DNA的損害，使得細胞遺傳信息轉(zhuǎn)化癌變。

由于發(fā)現(xiàn)得早，李國良肺部的腫瘤還不是很大，也沒有轉(zhuǎn)移的跡象。經(jīng)過多方面的咨詢，李國良了解到最佳的治療方案就是馬上手術(shù)切除腫瘤。

可是李國良萬萬沒有想到，在走訪了幾家大醫(yī)院后，他卻遭遇了一連串的閉門羹，沒有醫(yī)院敢給他動手術(shù)。

李國良:我動脈粥樣硬化比較嚴重，頸動脈有硬化和斑塊，堵塞得比較厲害，如果全麻或者開刀大出血的可能性是有的，我的腦血管已經(jīng)堵了70%以上，如果一緊張，血管收縮血過不去的話，斑塊掉了就把血管徹底堵上了，后果很嚴重。

李國良老伴:大夫說你要是下不來手術(shù)臺怎么辦啊，還不如保守治療能多活幾年。

目前國內(nèi)對于肺部腫瘤的治療，主要通過開胸手術(shù)對病灶部位摘除。醫(yī)生通常要在患者胸部開出1尺多長的切口，用手或手術(shù)器械伸入患者體內(nèi)對腫瘤進行摘除，手術(shù)創(chuàng)傷較大。由于手術(shù)切口過大，破壞了胸部的相關(guān)組織神經(jīng)，近半數(shù)患者在術(shù)后很長一段時間內(nèi)伴有較嚴重的術(shù)后神經(jīng)痛，這也是目前胸外科手術(shù)領(lǐng)域的一個比較難以克服的問題。

李國良年歲較高，血管又有些問題，開胸手術(shù)風險較大，因此醫(yī)院建議他保守治療。可是，李國良卻有自己的打算，他堅持要手術(shù)切除腫瘤。

李國良:如果是良性的，問題不大，如果是惡性的話，不做它會長得很快，特別是條件一成熟它長得非常快，有的經(jīng)過三五月之后成倍地長，等長到一定程度必然擴散，擴散以后你再想手術(shù)就不可能了。它可以擴散到任何位置，到時候你就不知道該切哪了，必然要做化療，做化療的毒副作用非常大(圖2)。

(2)沒有醫(yī)院敢給他做手術(shù)

難道只能任憑腫瘤在體內(nèi)生長?沒有一種更安全的手術(shù)方式嗎?全家人陷入極度絕望之中。就在這時，老伴的一次偶遇給李國良帶來了一線希望。

李國良老伴:后來碰見一個朋友，她說老看不見你了，我說我老伴病了整天跑醫(yī)院，她說什么病，我說肺上長一東西，她說那你為什么不上北大去做呢?我就是在北大做的手術(shù)，我也是肺病。你看看我的刀口，傷口很小也就三四寸，她做手術(shù)有4年多了，刀口根本看不清楚了，我就回來跟老伴說有地方能做手術(shù)，那叫微創(chuàng)手術(shù)。

朋友的介紹，讓李國良全家看到了一線希望。微創(chuàng)手術(shù)，是怎樣的一種手術(shù)?它與傳統(tǒng)開胸手術(shù)有著怎樣的不同呢?他們來到了北京大學第一醫(yī)院胸外科，接診的正是曾給她朋友做手術(shù)的主任醫(yī)師李簡。

李簡(北大醫(yī)院主任醫(yī)師):在我們做過的手術(shù)里他不屬于最重的，不管病變大小，我對他說可以做手術(shù)。在我們這里很簡單，切了就完了。

李簡的爽快答應反而讓李國良老伴擔心起來，為什么別的大醫(yī)院都不敢接的手術(shù)，這里敢做?老伴的身體狀況能否適應這樣的手術(shù)呢?

李國良老伴:我就特別強調(diào)別的醫(yī)院說了他有很多問題，血管堵了這么多。李大夫認真地看了，他說我們這是微創(chuàng)手術(shù)，不要緊。

李簡:我們給李老先生做的手術(shù)用的是一種全新的手術(shù)方法，開刀時不斷肋骨，也不傷神經(jīng)。傳統(tǒng)的手術(shù)切口有20厘米～30厘米，要去掉一節(jié)或者整段肋骨，胸部肌肉切斷，刀口非常大，操作起來比較方便，但是病人的創(chuàng)傷很大。1990年之后興起了微創(chuàng)手術(shù)，在胸部只須開3到4個小眼，有時候還開一個5厘米～6厘米的口子就可以，跟大開口手術(shù)效果一樣。

2008年7月31日上午10點鐘，李國良被推進了手術(shù)室。李國良的腫瘤處于右肺中葉，因此李簡選擇在他的右側(cè)腋下作為手術(shù)切口，順著皮紋切開，繞開神經(jīng)走向，在撐開肋骨時，也避免器械傷及肋骨上的神經(jīng)。經(jīng)過一個小時的前期開口操作后，李國良的右肺顯露出來。

李簡:腫瘤位于右肺的中葉，已經(jīng)侵犯了肺膜，屬于早期偏中期的類型，一看就知道是肺癌。

經(jīng)過幾小時的緊張奮戰(zhàn)，腫瘤終于被順利切除，不僅完整地切除了右肺中葉，還把容易轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)都去掉了，手術(shù)過程中沒有出現(xiàn)任何不良反應(圖3)。

(3)微創(chuàng)手術(shù)后第二天就可以下地行走了

病理鑒定結(jié)果果然是惡性腫瘤。

李國良老伴:比我想像的要好得多，第二天就下地了，圍著病房轉(zhuǎn)了一圈，下午又轉(zhuǎn)了一圈，不像動大手術(shù)后的人那么痛苦。

李國良:做完了以后醒過來，沒有感到特別疼，比我在手術(shù)前預想的還要好一些。

看著李國良的身體逐漸恢復，全家人懸著的心也放了下來。在隨后的恢復治療過程中，李國良對于自己的術(shù)后治療，又向李簡表達了一個小顧慮。

李國良:我需要做放化療嗎?放化療毒副作用比較大，會給生活帶來很多痛苦(圖4)。

(4)放化療有相當大的毒副作用

放化療是治療惡性腫瘤的傳統(tǒng)常用手段，對于許多癌癥可以產(chǎn)生較好的抑制效果。但是由于放化療具有相當大的毒副作用，在消滅癌細胞的同時它也會把人體正常細胞一起殺死，患者在接受放化療后會有很強的不適反應。

了解到李國良的顧慮后，李簡十分肯定地告訴他，放化療這種治療手段在這里已經(jīng)不再使用了。醫(yī)生的回答再一次讓李國良感到了意外，沒想到這種微創(chuàng)手術(shù)不僅恢復快，還避免了放化療，李國良的心終于放了下來。

李簡:李先生這種病在其他醫(yī)院傳統(tǒng)切法之后，會建議患者進行化療，我們切完之后采用隨訪觀察，常規(guī)切除后的病人50%還要復發(fā)腫瘤，所以要進行化療。根據(jù)李先生的病情，復發(fā)的可能性不到40%，結(jié)合老先生的身體，我們建議采用觀察隨訪，不進行放化療。

術(shù)后第7天，醫(yī)生檢查了李國良的刀口恢復情況后，又作出了一個令他大為意外的決定:可以出院了，而且不需要帶任何藥回家服用。面對醫(yī)生的這個決定，李國良又有些猶豫起來。

李國良:大夫檢查了我的傷口后建議我第二天出院，在家里休息比在醫(yī)院休息要好。奧運會開始的那天我出院了(圖5)。

(5)手術(shù)后7天出院

李簡:在引起死亡的惡性腫瘤里面 ，不同國家和地區(qū)肺癌的發(fā)病率和死亡率不太一樣，中國大城市里肺癌的發(fā)病率和死亡率是第一位。

據(jù)世界衛(wèi)生組織公布，每年全球新發(fā)肺癌病人120萬例，每30秒鐘就有1人死于肺癌，中國每年有60萬人死于肺癌，已成為名副其實的“肺癌第一大國”。

在李簡看來，如果能夠保持一種良好的生活方式，很大一部分患者是完全可以避免肺癌發(fā)生的。

李簡:至今肺癌的發(fā)病原因不明，經(jīng)過調(diào)查肺癌的發(fā)生與一些因素有關(guān)，最有關(guān)系的就是吸煙。美國還有西方國家在上世紀70年代以后開始宣傳戒煙，發(fā)病率明顯比以前降低。

除了吸煙者以外，不吸煙人群同樣也有很多途徑容易導致肺癌的發(fā)生，比如二手煙、廚房油煙、環(huán)境污染、特殊工種以及肺部慢性疾病等。

最新研究顯示，被動吸煙所吸入的有害物質(zhì)往往比主動吸煙更厲害。如果不吸煙的人每日吸入15分鐘的二手煙，他們患肺癌的概率與抽煙者是一樣的。 廚房油煙對肺癌的影響也不容忽視， 炒菜的氣味含有多種致癌的化合物，長期刺激咽喉，會損傷呼吸系統(tǒng)細胞組織，引發(fā)肺癌。

環(huán)境污染與肺癌的發(fā)病也有密不可分的聯(lián)系，城市肺癌發(fā)病率比農(nóng)村要高，廠礦區(qū)比居住區(qū)高。其主要原因就是由于工業(yè)和交通發(fā)達地區(qū)的石油、煤等燃燒后產(chǎn)生的有害物質(zhì)，對大氣造成嚴重污染。大氣中苯并芘濃度高的地區(qū)肺癌的發(fā)病率也增高。

長期接觸鈾、鐳等放射性物質(zhì)及其衍化物，致癌性碳氫化合物、砷、鉻、鎳、銅、錫、鐵、煤、焦油、瀝青、石油等物質(zhì)均可誘發(fā)肺癌。

目前，李國良一家又恢復了平靜的生活，對于這次患病經(jīng)歷，李國良深有感觸(圖6)。

(6)很多途徑可以導致肺癌的發(fā)生