心動過緩：冠心病的危險信號

竇性心動過緩是指每分鐘慢于60次的竇性心率。一般來講，此種心動過緩分為功能性和器質性兩種；一些健康老年人在休息和睡眠時可出現，通常無臨床癥狀，我們稱之為功能性的。器質性竇性心動過緩，常見的病因便是冠心病。

冠心病患者為何出現竇性心動過緩呢?這要從冠狀動脈解剖部位說起。營養心臟的動脈由左、右冠狀動脈組成，左冠狀動脈主要營養左半心，右冠狀動脈主要營養右半心，右冠狀動脈有一重要分支為竇房結動脈，該動脈是供應竇房結營養的血管。竇房結是心臟內主管心律的“最高司令部”，一旦竇房結缺血，起搏功能低下，則發生了竇性心動過緩。冠心病患者另一個引起竇性心動過緩的原因是由于心前區疼痛，精神不安等原因引起迷走神經亢進使心率減慢。應該引起注意的是急性心肌梗塞，尤其是下壁心肌梗塞的早期，經常出現竇性心動過緩，如老年人發生劇烈心前區疼痛同時伴有心動過緩，就應立即服用急救藥物硝酸甘油等，吸氧或及時就醫，以免延誤治療。

此種心律失常在臨床及心電圖檢查發現心律不齊而緩慢，當心率在50—60次／分時病人多無癥狀，在50次／分以下時心排血量銳減，所以病人可出現精神不安、頭暈、血壓下降等癥狀。竇性心動過緩另一方面的危險性在于易誘發快速性心律失常。

老年人出現竇性心動過緩，如何區分是功能性還是器質性的呢?如果在平靜時出現心動過緩，通過運動可提高心律而不出現任何癥狀，一般來講多是功能性的。反之，竇性心律持續顯著過緩或出現臨床癥狀者應去醫院作系統全面檢查，以利早期診斷治療。有些患者需作阿托品、異丙腎試驗，以便確珍是否患有“病態竇房結綜合征”。冠心病患者出現竇性心動過緩必須進行特殊治療，主要是針對冠心病本身進行治療，通常服用硝酸鹽類藥物及鈣拮抗劑，降血脂和抗血小板聚集藥物等。需要指出的是此類患者不宜選用β-阻滯劑如心得安、美多心安等，此類藥物會使心律更減慢而加重病情。