改良早期鼻飼喂養法在新生兒破傷風治療中的臨床意義研究

喻聰

改良早期鼻飼喂養法在新生兒破傷風治療中的臨床意義研究

喻聰

目的 探討改良早期鼻飼喂養法在新生兒破傷風治療中的臨床意義。方法 選取86例破傷風新生兒為研究對象，將其隨機分為對照組和治療組，對照組43例給予外周靜滴TPN治療，治療組43例給予改良早期鼻飼喂養法治療，對比2組患兒的臨床治療效果。結果 與對照組相比，治療組臨床效果良好，患兒臍帶炎癥愈合時間短、住院時間短（P＜0.05），體質量明顯增長（P＜0.05），低體溫發生概率降低（P＜0.05）。結論 改良早期鼻飼喂養法治療新生兒破傷風效果明顯，令人滿意，值得臨床推廣和應用。

改良早期鼻飼喂養法；新生兒；破傷風

新生兒破傷風是一種由破傷風桿菌引起的急性感染疾病，多是由臍部感染引起的。新生兒破傷風潛伏期約為15天，早期多表現為哭鬧、吃奶困難、張口不大，口唇面色發青，牙齒緊閉，全身骨骼肌強直性痙攣等[1]。臨床長給予控制痙攣、保證營養和預防感染治療，但患兒牙齒緊閉，吃奶困難等導致營養治療較為困難。因此，以往臨床多采用早期鼻飼喂養破傷風患兒。本文則采用改良早期鼻飼喂養法治療破傷風患兒，臨床效果令人滿意，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年9月～2013年9月江西省兒童醫院收治的86例破傷風新生兒為研究對象，所有新生兒都有臍炎，將86例新生兒隨機分為平均分為對照組和治療組。對照組43例，其中，日齡3 d 5例，4～7 d 28例，大于8 d 10例；輕度炎癥8例，中度炎癥17例，重度炎癥18例；其中剖宮產19例，順產24例；合并黃疸2例，敗血癥1例，肺炎3例；體質量（3.4±0.5）kg。治療組43例，其中，日齡3 d 4例，4～7 d 25例，大于8 d 14例；輕度炎癥11例，中度炎癥15例，重度炎癥17例；其中剖宮產17例，順產26例；合并黃疸3例，敗血癥1例，肺炎2例；體質量（3.2±0.9）kg。2組患兒日齡、炎癥程度、接生方法、合并疾病、體質量等臨床資料方面對比差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患兒均給予綜合治療，治療方法如下：維持病室安靜，避免刺激，對咽部分泌物比較多的患兒吸痰治療，缺氧或紫紺患兒給予吸氧治療，嚴重的患兒給予氣管插管、呼吸機以及滅滴靈、青霉素抗感染治療，并給予破傷風毒素中和毒素，維持患兒體內水電解質平衡，給予臍周封閉，安爾碘以及3%過氧化氫護理臍部[2]。

在上述綜合治療的基礎上，對照組給予外周靜滴TPN治療，6%復方氨基酸，20%中長鏈脂肪酸，50%GS以及5%GS，按照脂肪乳0.5 g/（kg?d）逐漸添加至2 g/（kg?d），黃疸患兒可酌情減脂肪乳[3]；治療組給予改良早期鼻飼喂養法治療，患兒入院48小時內，靜脈注射安定，插入胃管，50 mL注射針筒用于加奶，50 mL注射針筒連接微量輸液泵，鼻飼喂哺40～60 mL/次，每隔3 h喂哺1次，鼻飼前確認胃管位置，喂哺時間控制在1小時左右，間歇期封管，可通過調整輸液泵泵入速度來控制喂哺速度[4]。

1.3 觀察療效 對比2組患兒臍炎愈合及住院天數、體質量增長情況，以及臨床并發癥情況。

1.4 統計學方法 本次所有研究資料均采用SPSS 18.0統計學軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒臍炎愈合天數、住院天數以及體質量增長情況比較 與對照組相比，治療組患兒臍炎愈合天數、住院天數均較短，且患兒第10天體質量增長明顯較多，2組對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患兒臍炎愈合天數、住院天數以及體質量增長情況比較（x±s）

2.2 2組患兒臨床并發癥比較 對照組43例患兒中，痊愈39例，死亡4例；低體溫9例。治療組43例患兒中，痊愈42例，死亡1例；低體溫0例。治療組患兒低體溫優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。對2組患兒給予為期2年的隨訪，隨訪結果顯示，2組患兒腦電圖、心電圖、心肌酶譜以及肝腎功能均正常，且生長發育良好。

3 討論

據相關數據統計表明，我國新生兒破傷風多發生在經濟文化落后的農村及山區，在衛生條件較好的城鎮地區，新生兒破傷風發病率幾乎為0%，這與新生兒所處的環境有重要的關系[5]。新生兒破傷風是由破傷風桿菌引起的，破傷風桿菌作為厭氧菌，其主要存在于人畜腸道，隨糞便排出進入塵埃、土壤，這樣一來，其隨風散播能力較強[6]。新生兒破傷風桿菌多是由臍帶感染引起的。

以往臨床治療新生兒破傷風多采用早期鼻飼喂養法，該方法具有以下幾個優點：確保足夠熱量，同時不增加腎臟以及循環負荷；能有效避免因靜注刺激引起痙攣；能有效避免因饑餓引起的痙攣[7]。但臨床經驗指出，期鼻飼喂養法因反復的插拔管會導致痙攣窒息、胃管壓迫或組織反應等，從而引起周圍器官出現炎癥，因此，較多學者建議臨床應采用靜脈營養[8]。本研究選取43例破傷風新生兒，給予改良早期鼻飼喂養法治療新生兒破傷風，該方法與外周靜滴TPN治療對比，患兒臍炎愈合時間、住院時間、體質量增長情況以及并發癥情況明顯較優，令人滿意。值得注意的是，臨床治療新生兒破傷風的過程中，也離不開精心護理[9]。

綜上所述，采用改良早期鼻飼喂養法治療新生兒破傷風，一方面有助于患兒早期痊愈，另一方面降低醫療成本，減輕了家長經濟負擔，經濟安全，因此，值得臨床大力推廣和應用。

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[3] 李梅.基層醫院新生兒死亡95例原因分析[J].當代醫學，2011,17（15）：107-108.

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[5] 韓宏梅，戈清鳳，王亞麗.新生兒破傷風的護理體會[J].中國實用醫藥，2011,6（2）：205.

[6] 沈曉明，王衛平.兒科學[M].7版，北京：人民衛生出版社，2008,126.

[7] 王春燕，吳莉萍.大劑量安定治療重癥新生兒破傷風86例[J].臨床醫學，2008,28（1）:78.

[8] 謝超，陳長，李放軍.湖南省1996-2006年新生兒破傷風病例流行病學分析[J].當代醫學，2007,13（19）：57-58.

[9] 邵莉霞，劉敏杰.新生兒破傷風的護理[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2013，13（15）：425-426.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.048

江西 330006 江西省兒童醫院新生兒科 （喻聰）