明確性質特征，構建良好護患關系

摘要:護理活動是醫療活動中的重要環節,護理人員與患者接觸最密切,也最易引起糾紛。隨著社會經濟的繁榮發展,人們的自我保護意識、法律意識不斷增強,護理糾紛日益增多,困擾著護理人員的工作和生活。

護患關系是特殊的人際關系,它不是簡單的私人關系,有其內在的質的規定性與特殊性,易受各種因素的影響,導致關系的失衡與錯位。而如果對護患關系的性質特征有了明確的認識,就能更深入地理解其內涵,從而建立良好的護患關系,減少護患糾紛。

關鍵詞:護患關系 性質特征 護患糾紛

護患關系是人際關系在醫療情境中的一種具體化形式。是護理人員與病人之間在提供和接受護理服務過程中,自然形成的一種幫助與被幫助的人際關系。其影響因素是來自社會、患者、醫院管理和護理等多方面的。當前醫療環境復雜,醫患之間的不和諧事件時有發生,而護理工作處于臨床一線的最前沿,最直接與患者接觸,容易引發糾紛。著名醫學史學家西格里斯(H.E.Sigerist,1891～1957)認為:“醫學的目的是社會的,它的目的不僅僅是治療疾病,使某個機體康復;它的目的是使人調整以適應他的環境,作為一個有用的社會成員。每一種醫學行動始終涉及兩類當事人:醫生和患者,或者更廣泛地說,醫學團體和社會,醫學無非是這兩群人之間多方面的關系。”[1]

所以,廣義的醫患關系指以醫生為主的群體與以患者為中心的群體在治療或緩解患者疾病過程中所建立的相互關系。護患關系作為醫患關系中的重要組成部分,其性質、特征既體現出醫患關系的實質,但又不完全等同于狹義的醫患關系。因此,明確護患關系的性質特征,注重護理人員自身修養,加強道德教育,規范護患關系倫理道德,改善服務態度,把尊重病人人格作為調整護患關系的主要道德規范,可以有效地防范護患糾紛,提高護理質量,建立和諧的護患關系。

一.護患關系作為醫患關系的重要組成部分,其性質特征體現出醫患關系的實質共性

按照西格里斯的論述,廣義的醫患關系包含有護患關系。因此,醫患關系的實質共性也包括了護患關系的性質特征。目前,國內對于醫患關系實質,存在不同的觀點和理論紛爭,主要有以下幾種:

1.1 醫患關系是一種法律關系

持這種觀點的學者認為,現代的醫(護)患關系不僅依靠道德調節,而且越來越依賴法律的調節力量,事實也正是如此。有越來越多的醫(護)患關系中的細節被納入了法律規約的范圍之內。這一點是現代醫學與傳統醫學非常不同的方面,雖然在傳統醫學中也存在著對醫療活動的法律形式的制約情況,但是這種現象并不普遍化,而醫(護)患關系的法律化則已是當代的普遍現象。隨著我國社會主義法制化進程的加快,公眾的法律意識日益增強,訴諸法律的醫療糾紛不斷增加。比如,教學醫院病人被用來為實習醫(護)生的教學活動服務對象,原來視為“正常”現象。現在也越來越多地被病人訴諸法律。新疆石河子一患者“婦檢”時被當做教學“活標本”,她羞辱難當,走上了法庭。[2]另外,一些學者還認為,患者和醫院是一種隱性的合同關系,看病也是一種消費行為,消費者應享有消法規定的權利。

1.2 醫患關系是一種經濟關系

馬克思主義認為,生產關系是一切關系的基礎,它集中地表現出人們之間的物質利益關系。因此,一些學者認為,醫(護)患關系作為醫療實踐活動中醫(護)與患之間的交往關系,也必然地以經濟關系為基礎,離不開經濟關系,這是由人類社會生產的一般規律所決定的。醫(護)患之間的經濟關系是隨著醫療關系的建立而建立的,當病人就診時,要先付一定的掛號費,治療費,檢查費,藥品費等。而且,隨著醫療技術的日益更新,醫療衛生市場化的出現,各種費用越來越多,患者個人負擔的費用比例逐漸上升,醫療費用的支出直接與患者個人利益掛鉤。甚至出現了“無錢莫進“,“點名手術”等現象。這一切都說明了經濟利益是連結醫(護)患關系的紐帶。

1.3 醫(護)患關系是一種信托關系

盡管醫(護)患關系越來越顯露出法律與經濟的屬性,但是仍有很多的學者堅持認為醫(護)患關系是一種信托關系。他們認為,病人把自己的生命和健康交給了醫方,托醫方去診治。這種就醫行為隱含著對醫方的希望和信任。而醫方的特殊職業性質和職業信譽,要求其必須接受病人的托付,并以救死扶傷的人道主義精神盡可能地實現患方的希望和托付,這也是醫方的義務和責任。2003年2月28日,衛生部王隴德副部長在全國衛生系統紀檢監察暨糾風工作會議上的講話中指出:“醫患關系實質上是一種信托關系,這種信托關系來自醫患關系的特點:醫生和病人在醫學知識和能力上存在不對稱,在治療中病人基于對醫生的信任向醫生敞開身體,心靈,家庭等私人問題,將健康生死交托給醫生。醫生要靠自己的專業知識和技能,考慮病人的最佳利益,盡可能醫治病人的疾病,減少病人的痛苦,給病人更多的人文關懷和幫助。醫生治病的成功也要得到病人的信任,支持和配合。”這種觀點,強調了醫(護)患關系人道主義的一面,將醫(護)患關系的基礎建立于患方對醫方的真誠信任及醫方對患者的道德責任。[3]

二.護患關系作為護理關系中最重要一種,其性質特征又不完全等同于狹義的醫患關系

護患關系是護理關系中最重要一種。是在護理過程中護士與病人之間產生和發展的一種工作性、專業性、幫助性的人際關系。其實質又不完全等同于狹義的醫患關系。

2.1 護患關系內在屬性更多地體現為信托關系

信托關系作為醫患關系一種內在屬性,是無可爭議的,它說明醫(護)患關系不同于一般的法律合同關系,單純的契約關系,它要以醫(護)、患間的真誠信任為基礎,而不是完全依靠法律的外在約束。因為病人的就醫行為隱含著對醫者的信任和托付。在護患關系中,這種信托關系表現得更為突出。因為在患者的治療過程中,護理人員和患者的接觸比醫生多得多,病情變化的覺察比醫生早,由于接觸經常,患者有什么話,可能很早告訴護理人員。因此,患者健康的恢復對護理人員的依賴絲毫不低于醫生。而護理人員更多的工作在于遵醫囑的治療工作,所以患者把自己的生命健康、隱私等都托付給了護理人員。這也決定了護患關系的特殊性就在于責任更加重大[4],因為醫囑的正確與否要靠治療來體現。

2.2 護患關系是一種多元化的專業性互動關系

由于護患雙方關系的建立是以治療疾病為前提的,可以肯定這種關系首先是一種治療性關系,治療性的關系不是一種普通的關系,它是一種以患者的需要為中心的、有目標的、需要謹慎執行、認真促成的專業性關系。而這種關系除了一般生活經驗等因素有影響外,護理人員的素質、專業知識和技術也將影響到關系的發展。因為護患雙方都有屬于他們自己的知識、感覺、情感、對健康與疾病的看法以及不同的生活經驗,這些因素又會影響互相的感覺和期望,并進一步影響彼此間的溝通和護理治療效果。

三.明確護患關系的性質特征,有助于規范護理行為,建立良好的護患關系

從以上的分析我們可以看出,護患關系的性質體現出多側面、多方位。因此護患關系溝通與協調受各方面影響,不能單純從任何一面來調整。道德義務和良心作為護患關系維系的內在驅動力,完全依賴于護理人員的道德自覺。但是,在現實生活中,這種道德自覺總是有條件的,往往會受到主客觀因素的干擾,從而出現“道德法庭”的失范。在處理護患關系的過程中,應考慮法律、倫理、經濟、社會等各方面的綜合作用。

3.1 明確護患關系的法律特性,有助于強化護理人員遵紀守法,廉潔自律的法制觀念,減少護患糾紛

隨著社會經濟的發展,群眾科學文化素質不斷提高,維權法律意識不斷增強。在護理工作中,護理人員隨意的一句話、服務態度不好、治療護理不及時、操作違反規程等,都有可能造成病人的不滿和投訴,影響護患關系。而有些護理人員法律意識淡薄,不注意用法律法規約束自己的言行,不清楚患者就醫享有的權利,難免陷入護患糾紛。所以,明確了護患關系的法律特性,可以使護理人員認識到護患關系強制制約性的一面,有效地防范護理糾紛的發生。其一,有利于促進護理人員自覺地學好診療護理規范、常規及職業道德規范,了解醫療與護理相關的法律和行政法規,可以將護患矛盾消滅在萌芽狀態,以減少護理糾紛帶來的損失;其二,護理人員能提高自我保護意識,在行使護理工作的權利義務、職責時,如發生護患糾紛,受到傷害或影響工作時可最大限度地尋求法律的保護。

3.2 明確護患關系的經濟屬性,有助于發揮護理人員良好職業道德在經濟市場中的作用

目前我國處于搞活經濟初期,市場機制開始支配人們的意志和行為。一方面由于醫院在經營管理中在重視社會效益的前提下,把經濟效益放在了比較重要的位置,在分配方式上實行“績效”掛鉤;另一方面商品經濟的等價交換原則也滲透到護患關系中來。護患關系逐漸成為有償服務的經濟關系。 [6]計劃經濟模式下具有公益性的醫療衛生事業已成過去式,無論爭議如何,“運用經濟手段管理衛生事業”[7]已是不爭的事實,經濟屬性已滲透到醫療活動的方方面面,護患關系的經濟化也隨著市場經濟體制的逐步確立。護患關系的經濟屬性越來越凸顯。

明確護患關系的經濟屬性,可以使護理人員在市場經濟下,更好地理解利益共享是新型護患關系的本質,是作為經濟人雙方的共同目的。經濟效益和社會效益同等重要。因為醫院的醫療市場要依靠患者的就醫來維持。在充分減輕患者看病貴的基礎上,優質的醫療技術和服務質量是醫院生存和發展的關鍵。又因為護患關系包括技術關系與非技術關系,所以,除醫護人員的技術外,良好的職業道德也影響經濟效益,醫護人員每救活或治愈一個患者,在為醫院創造巨大經濟效益的同時,在社會上又產生一定影響,直接影響醫院聲譽,帶來了社會效益,也利于建立良好的護患關系。

3.3 明確護患關系的信托關系屬性和幫助性、專業性特征,有助于強化護理人員的職業道德,減少護理工作中醫療過失糾紛護患關系具有極強的信托關系屬性

護理行為不只限于對患者的治療,醫療作風、服務態度本身也是重要的體現,這是護理道德的問題。不符合護理道德,從廣義上講也是一種護理過失。臨床上,護理方面的過失與糾紛常常是因為有的護理人員責任心淡薄,不嚴格執行各項規章制度、缺乏對患者應有的同情和必要的關心、惡性語言刺激、驕傲蠻橫的救世主態度造成的。例如一典型的糾紛案例:某婦產科醫院由于交接班不細,遺忘對暖氣旁新生兒的護理,發生一新生兒被暖氣烤干的惡性醫療事故。事故發生后,家長大鬧醫院,毆打護理人員,砸壞儀器設備。打砸中,勸架人又碰了另一新生兒,致使該新生兒顱骨塌陷,形成了一場錯綜復雜的的醫療糾紛。

再如,在護理過程中,護理人員應當為患者保密,不應把患者的隱私或缺陷作為笑料。傳播病人的隱私是不道德的,同時,不向危重病人保守醫密是殘忍的,而現實中,無此道德感而引發的護患糾紛也時有發生,由此引發的糾紛常常是嚴重的。所以,明確護患關系的信托屬性,護理人員應該不辜負病人對自己的信任,要靠自己的專業知識和技能,考慮患者的最佳利益,減少患者的痛苦,增強責任感,給患者更多的人文關懷和幫助。

此外,護患關系的幫助與被幫助、多元化的治療性關系,要求護理人員加強自身專業知識的學習與更新,和對新技術、新業務和新知識的了解。如果對專業知識的掌握不夠,欠缺,對一些疾病的發展、治療的轉歸、疾病的變化缺乏預見性,觀察不到位,勢必會對患者解釋不清,可能造成一些技術性的差錯,甚至醫療過失而引發護患糾紛。

目前,盡管護理人員的學歷層次在逐年提高,而護患糾紛卻逐年呈上升趨勢。所以,引導、教育護理人員明確認識護患關系的性質特征,從理論上正確理解其內涵,對于指導護理人員的護理活動實踐,減少護患糾紛,構建良好的護患關系,具有重要的現實意義。

參考文獻:

[1]王亞峰.人文社會醫學導論[M].鄭州:鄭州大學出版社,2004.207

[2]江波,郝磊.怎能隨便觀摩我的身體[N].中國青年報,2000-12-29

[3]劉俊榮.醫患沖突的溝通與解決[M].廣州:廣東高等教育出版社,2004.9-13

[4]叢亞麗.護理倫理學[M].北京:北京大學醫學出版社.2002.26

[5]徐普,邢璐[M].醫患溝通理論與實踐.西安:第四軍醫大學出版社,2003.161

[6]宋慧英.市場經濟條件下構建和諧護患關系的探討[J].時珍國醫國藥,2006,06(4):6

[7] 曹海東,傅劍鋒.中國醫改20年[N].南方周末,2005-08-04

羅艷艷(新鄉醫學院,河南 新鄉 453003)