糖尿病人低血糖，后果很嚴重

韓　梅

糖尿病患者往往關注降低血糖，卻很少意識到血糖過低帶來的危害。事實上，低血糖甚至比高血糖更可怕!

低血糖是糖尿病患者在治療過程中，最常見的不良反應。它會直接導致心腦血管意外，以致危及生命。中山大學第三附屬醫院內分泌科蔡夢茵博士曾說過：“一次嚴重的低血糖引發的身體傷害會抵消一輩子控制高血糖所帶來的益處，高血糖的危害以年計算，低血糖的危害則以分鐘來計算!”

糖尿病病人極易發生低血糖

62歲的李大媽被確診糖尿病五年了，平時用口服降血糖藥來控制血糖。一天中午。她突然感覺頭暈，也不想吃午飯。不久，她又感到頭部交然劇痛，感覺不好的她趕緊叫家人，家人跑過來時，發現李大媽已倒在床上不省人事。被送到醫院后。醫生對李大媽的血糖進行了測量，發現其血糖為1.7mmol／L，且頭顱CT檢查發現有腦水腫。醫生立即對李大媽進行升血糖治療。李大媽逐漸蘇醒過來。

遼寧省金秋醫院內分泌科主任韓梅說：“老百姓一般認為，糖尿病患者應該是血糖偏高，和低血糖扯不上多大關系。事實上，糖尿病患者比普通人更易發生低血糖。根據國際標準，只要血糖值≤3.9mmol／L就應按低血糖處理。”

讀者疑問：糖尿病不是血糖高嗎?怎么還容易發生低血糖呢?

專家答疑：主要有幾個原因。用藥不當是其中一個重要因素，包括磺脲類藥物和胰島素。或過量、或食物攝八不足卻沒有及時減少降糖藥量、合用與降糖藥有協同作用的藥物(如阿司匹林)等：其次是飲食。進餐不及時、進餐量不足、用藥與進餐時間不匹配均可誘發低血糖發生；再次，運動引起的。例如空腹運動、運動時間過長或運動量過大。另外，由于病程長、腎臟排泄功能減退易造成降糖藥物蓄積，也能引起藥物性低血糖。

這些癥狀預示著你低血糖了

韓梅主任說：低血糖癥狀在每個人可完全表現不同，但在同一個體低血糖癥狀可基本相似。一般血糖在3.9mmol／L或以下時，會出現早期低血糖癥狀。輕微的低血糖反應僅有饑餓感、虛弱、乏力；中度低血糖反應會出現頭昏、頭痛、出冷汗、心慌、惡心、嘔吐、視物模糊、手抖等現象：嚴重低血糖則可出現精神、行為異常、嗜睡或抽搐乃至死亡。夜間低血糖發作可使病友因夢魘驚醒，同時嚇出冷汗、煩躁不安及心動過速等。清晨醒來出現頭昏、頭痛、軟弱無力，常暗示夜間曾發生過低血糖。另外，有些病人(老年糖尿病和患病時間較長者)發生低血糖時，沒有早期低血糖癥狀，容易出現“無癥狀性低血糖”。

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低血糖的臨床表現、嚴重程度取決于：

1血糖降低的絕對程度；2病人的年齡：3血糖下降的速度；4低血糖持續的時間：5機體對低血糖的反應性等。

輕的低血糖只有短暫的不舒服感覺，可自動恢復。稍重的在進食餅干、糖水后得到緩解。更重者靜脈注射葡萄糖后可恢復。如果低血糖昏迷時間太長，例如超過45分鐘，可能導致死亡，或發生嚴重后遺癥。

特別提示：值得注意的是，某些糖尿病前期患者有時也會發生餐前反應性低血糖，多表現為餐前心悸、出汗、面色蒼白、顫抖等，進食就能緩解。如果有上述癥狀，年齡超過40歲并有其他糖尿病高危因素(如體重超重或肥胖，尤其腹型肥胖者，有糖尿病家族史，有高血壓、高脂血癥、脂肪肝等)應及時到醫院檢查，盡早明確診斷。

低血糖會帶來致命危害

由于葡萄糖是大腦的主要能量來源，發生低血糖時會出現腦功能障礙，導致認知功能受損，使得患者喪失自救能力，促使更嚴重低血糖的發生。多次反復的發生嚴重而持久的低血糖會引起腦損傷，使記憶力減退，反應遲鈍，甚至癡呆。留下終生后遺癥。另外，低血糖使糖尿病患者，特別是老年患者心臟的供能、供氧遭受阻礙而產生心律紊亂，例如心房纖顫，甚至急性心肌梗死。

研究結果表明，經常發生低血糖的患者，智商損傷明顯，并且反復發生低血糖會動搖患者對治療的信心。嚴重的低血糖沒有做及時處理會危及生命。低血糖昏迷達6小時以上，腦細胞就會受到不可逆轉的傷害，時間再長甚至可能導致死亡。

特別提示：很輕的低血糖害處還是不大的，所以不要因為懼怕可能發生低血糖而對糖尿病不積極治療，任其發展，以至病入膏肓。重要的是能認知低血糖，從而采取措施避免其發生發展，對于嚴重低血糖予以及時冶療，轉危為安。

學會應對低血糖

萬大爺每天去散步，老伴總是提醒他：包里的糖還在嗎?他總是不耐煩的回答：在呢。就出了門。萬大爺得糖尿病十幾年了，他和老伴都曾看過別的糖友由于低血糖引起的可怕后果。所以每次出門，老伴都要在他包里放上幾樣東西：糖、餅干、水，還有心臟病的急救盒等，甚至病情的卡片。一天午后，大爺見公園里的花都開了，于是心血來潮的帶著相機去照花。正當一張又一張的拍下美麗花朵時，萬大爺忽然感覺不對勁兒，一只腳好像陷入了深坑，頭也有些暈。大爺一驚。難道是低血糖?萬大爺趕忙坐下，準備從包里拿東西吃。可由于出來的匆忙。包沒帶。幸好帶了手機，給老伴打了電話，她趕忙趕了過來。這時的萬大爺已經渾身無力、狂冒虛汗……。老伴拿來了兩塊糖，又給萬大爺喝了些水，一會兒萬大爺慢慢的緩解了。

韓梅主任說：可以說，幾乎每個糖尿病病人都會遇到低血糖的情況。只是幾率多少，和嚴重程度的輕重。很多時候，面對突如其來的低血糖，只能“自救”。因此了解應對低血糖的知識十分重要。當你覺得有疑似低血糖癥狀又無法測試血糖時，最好先治療不要等，記住簡單的規則：當有疑問時就治療，輕微的低血糖若不及時處理，有可能進一步發生嚴重的低血糖，喪失意識，無法自行處理。

專家告訴你：

在出現低血糖反應時，千萬不要慌張，情緒激動對病情并不利。應立即用血糖儀測血糖，如發現低于4mmol／L，或無檢測條件但又感覺發生低血糖時，建議盡快進食含糖食品(含糖飲料50-100毫升或糖果2-3塊，餅干2-3塊，點心、饅頭半兩－1兩等)，這是終止低血糖反應非常有效的措施。若進食后15分鐘，低血糖癥狀仍未消失，再補充上述食物，若反復幾次進食后，仍未消失或病友已不能進食食物，應及時到醫院就診。并且要查明低血糖的原因，防止反復發生低血糖。

預防，從日常生活做起

1飲食必須合理。不僅在于吃什么，還在于吃的時間要規律，不能隨意變動；不能由著性子來，正常人餓一頓飽一頓沒什么，但是對于糖尿病病人來說容易出現血糖高，也增加了低血糖的風險：

2規律的運動。保持每日運動量基本穩定，如體力活動增加，活動前應適當進食或加餐，或減少降糖藥劑量；

3嚴格遵守醫生制定的治療方案。很多糖尿病人會自己查資料，同時跟其他病友交流。這些交流大部分是好的，會相互介紹一些經驗。但糖尿病治療很講究個體化，每個病人治療方法不可能完全一樣，都或多或少有些差別，某些病人的治療方案可能并不適合別人，會產生一些不好的結果，所以還是要遵循醫生的方案：

4患者及其家屬了解有關低血糖的知識，掌握簡單的自我急救方法：

5患者外出前應告知家人活動時間和地點，隨身攜帶糖果或餅干備用；隨身攜帶寫有姓名、年齡、家庭住址和電話號碼的糖尿病保健卡，以便發生意外時獲得幫助；

6用胰島素時劑量要弄清，注射胰島素的病人最好自備小型血糖監測儀，經常監測血糖。

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小心運動中出現低血糖讀者提問：我喜歡晨練，但是一天晨跑后沒有覺得精力充沛，反而感覺身體非常虛弱，兩腿打晃，特別想吃飯，特別困倦，這是怎么回事呢?

專家答疑：

糖尿病患者在運動時最常見的問題是低血糖。由于運動中葡萄糖消耗增加，運動中和運動后都存在發生低血糖的危險。運動誘發的低血糖通常是由空腹運動、降糖藥的作用高峰與運動時間重疊或運動時間較長所導致的。喜歡早上鍛煉的人，一定要吃點容易消化的東西，如香蕉、葡萄干，或喝含高碳水化合物的運動飲料等，而且要在進食30分鐘之后再運動。在運動后測一次血糖，就可知道自己的運動量是否太了，運動強度是否適中，運動時間是否合適。通常運動量以不感到疲勞為度，每周至少進行三至五次的適度運動。如果血糖波動很大，就需要及時對運動進行時間或強度上的調整。

運動前注意監測血糖，如高于16.7 mmol／L時不建議運動，低于2.8mmol/L則應加餐，同時多飲水。運動時間的選擇應避開胰島素或降糖藥物血濃度達到高峰的時間，同時應避免運動肢體注射胰島素，以免胰島素吸收加快，出現低血糖。

另外，結伴運動和在醫務工作人員監督下進行健身運動可以減少低血糖帶來的危險性。還要隨身攜帶少量小點心或糖果以備不時之需。