亞急性期脊髓損傷患者的社區康復（一）

成　鵬　馬　誠　高春華　黃　杰　尤春景

亞急性期脊髓損傷一般指損傷后8－12周。本期繼續進行急性期的某些訓練，如血管調節訓練、增加肌力訓練、患肢的被動運動等。此期將強調進行坐位平衡訓練、墊上運動、輪椅訓練、生活自理訓練、轉移訓練，達到最大程度的適應獨立生活以及姿勢控制和平衡能力。

繼續急性期活動在此階段，急性臥床期進行的許多治療活動將繼續進行，重點放在繼續并擴大所有神經支配的肌肉的抗阻鍛煉項目。

墊上訓練掌握此項活動應遵循如下原則：技能從簡單到復雜：將整個項目分解成為簡單動作，完成后再合成整體訓練；使用上肢、手活動、健存肌肉替代加強無力或乏力肌肉，如果可能，鍛煉期間運用體重作為阻力進行抗阻訓練；肌群應在他們發揮功能性作用的姿勢下進行。

翻身：①目的：改善床上的活動度：準備床上獨立的體位變化(減壓)；便于穿脫褲子。②目標：此項活動開始在墊上進行，但在床上必須掌握翻身，如有可能，患者在蓋有被子和毯子時，也能做到獨立的翻身活動。⑧方法：a.頭頸屈曲旋轉，仰臥到俯臥；b.頭頸伸展旋轉，俯臥到仰臥：c.當從仰臥到俯臥位時，兩臂伸展上舉，對稱性上肢擺動產生鐘擺樣運動。患者節律性搖動伸展臂，頭從一側轉向另一側，然后順勢將雙手快速轉向正準備翻過的一邊，軀干和兩髖部跟進。d.兩踝交叉促進翻身。以向左側翻身為例：他人幫助下先將患者右腿放在左腿上，當向左側翻身時，右側髖、膝屈曲移過左腿，將會促進軀干向左側翻身。e.從仰臥到俯臥位的移動中，在一側的骨盆或肩胛下放置枕頭，幫助最初的旋轉，活動開始用兩個枕頭，逐漸減少到一個，最終一個都不要。如果在最初翻身時遇到困難，此項活動從側臥開始，為了促進俯臥向仰臥位轉移，枕頭可放在胸部和(或)骨盆下面，枕頭的數量與高度應逐漸減少，最終取消。

肘胸位：①目的：改善床上活動度，為進行四點跪位和坐位作準備，在此體位下，頭頸控制，肩胛盂和肱肌的近端穩定性通過共同收縮應得到加強。②目標：a.通過增加關節擠壓改善穩定性；b.應用節律性固定技術增加頭、頸和肩胛的穩定性；c.徒手擠壓有助于促進近端骨骼肌的張力性保持；d.讓患者抬起一側上肢可進行單側負重，這可進一步促進負重肢體的共同收縮；e.單側肘負重下可進行向前、向后側方移動；f.肘俯臥位下，前鋸肌和其他肩胛肌肌力得到加強。③方法：可以使用下述兩種方法之一，達到肘胸位。a.俯臥位兩肘交替移動，直至兩肘撐起后，肘部位于肩下方(見圖1)；b.兩肘向下移動，直至位于肩下。

手膝位：①目的：從輪椅上站起來或借助拐杖，雙側膝、踝足支具進行行走的低位截癱患者需要這種體位下的功能性活動。②方法：a.手的放置類似標準俯臥撐，但兩手間距要寬一些，兩臂應外旋，使肘關節鎖住。b.在兩手之間進行重心側移，增加肩關節擠壓；治療者徒手接觸肩部進一步施加擠壓力，促進近端骨骼肌的張力保持。c.隨著力量的增加，肩胛骨下降和俯臥撐可以利用(見圖2)。對于開始做這種訓練有困難的患者，需要逐步的適應(完成這項活動需要胸大肌、三角肌強有力)。譬如用一個又寬又牢固的長枕或懸吊系統托住患者的上軀干，用巴氏球促進支撐等，當患者逐步習慣新的體位時，支撐高度增加，最終撤出。

雙肘支撐位下緩慢坐起：①目的：a.為患者獨立坐起作準備；b.提高肩伸肌和肩內收肌、腹肌肌力。②方法(見圖3)：a.上肢擺動，上軀干旋轉，首先是一個快速動作，患者把右臂伸向左側，頭和肩前屈并向左側移動，這樣就使軀干上部轉向左側。b.軀干側屈，雙肘支撐，保持身體平衡。c.用右肘支撐身體，把左肘保持支撐位下，移近至軀干旁。d.左肘支撐身體，頭向前伸并使雙肩后縮，把右肘逐步移到身體右側，靠雙肘支撐保持身體平衡。e.靠左肘支撐使身體前傾；向外旋轉右臂，使其在身體后面伸直。有可能時，第4步可以省略，直接過渡到這一步。f.調整體位，使右手承重，用同樣方式使左臂伸直。g.緩慢地將雙手挪向前方，分數次完成，每次向前移動幾厘米，直到重心落在臀部、雙下肢上為止。

幫助下坐起動作：①C₆。以上四肢癱患者，伸肘肌功能活動喪失，需他人幫助下才能完成坐起動作，目的是加強肱二頭肌和肩屈肌的力量，為推輪椅作準備。②方法：a.拉起動作：患者處于仰臥位。治療者跨過患者身體，兩膝跪在患者兩髖旁，讓患者雙前臂旋前，治療者握住兩手腕后將患者拉成坐位，然后再輕輕放下；b.借助上肢吊環的坐起動作：此項活動由于手無抓握能力，只能在手屈肌力較強、協調能力較好情況下才能完成。