姜春華咳嗽治驗

趙洪慶　劉豐萍

扣住環節，迎刃而解

姜老在20世紀60年代根據多年的臨床經驗，以辨病與辨證相結合為基本思想，以治病必求其本為原則，總結出治咳七法。

表者解之凡一切外感咳嗽而有表證者，以解表為主。病因雖有六氣之分，癥狀則分寒熱二型。①表寒性癥狀，選用下列藥物：紫蘇、麻黃、前胡、荊芥、防風、細辛、豆豉、生姜、蔥白。選方華蓋散、三拗湯、參蘇飲(去人參)。②表熱性癥狀(或兼肺熱)，選用下列藥物：白前、薄荷、銀花、連翹、蟬衣、桑葉、桑皮、馬兜鈴、元參、鮮沙參、黃芩、瓜蔞仁、馬勃、知母、山梔、枇杷葉。選方銀翹散、桑菊飲加減。

如寒熱癥狀區別不明顯，上二類藥可參合用之。不問寒熱類型皆可加入解毒藥，如大青葉、板藍根、蒲公英、開金鎖、鴨跖草等。祛痰止咳可加半夏、大貝、款冬花、百部等藥，前人認為半夏用于寒性咳嗽，大貝用于熱性咳嗽，其實可不必拘泥。

寒者溫之凡慢性咳嗽表現里寒性癥狀，咳痰清稀量多者，用溫熱藥，如半夏、陳皮、麻黃、干姜、細辛、款冬花、鐘乳石等，若肢冷畏寒腿腫面浮者，加附子、桂枝。選方小青龍湯加減。

熱者寒之凡急慢性咳嗽而表現里熱癥狀，痰黃而濃者，用寒涼藥，如生石膏、知母、桑皮、黃芩、瓜萎仁、竹茹、天花粉、馬兜鈴、海浮石等。選方瀉白散加減。

臨床上癥見寒熱有時與痰不一致，如癥見熱性表現，痰卻清稀而多：癥見寒性表現，痰卻黃稠。當須分別用藥，其癥狀屬寒性者用溫藥，屬痰熱者則用寒藥。溫涼并用，如大青龍湯治表寒里熱，其中麻黃、桂枝治表寒，石膏則清里熱。

燥者潤之、清之、化之不管急慢性咳嗽，凡痰黃濃成塊，或咽喉干癢，或痰黏成絲，咳嗽費力，或干嗆無痰者，都用清涼性滋潤藥，如瓜萎仁、元參、麥冬、天冬、北沙參、天竺黃、天花粉、知母、生地、牡蠣、白芍、木蝴蝶、甘草、竹瀝等。

濕者燥之、溫之、祛之凡咳嗽痰涎清稀而量多，咳吐不完者，有下列幾種情況：①因表邪而致痰壅肺實，以祛除為主，用三子養親湯加味，如半夏、南星、蘇子、陳皮、白芥子、桔梗、遠志、萊菔子等。②慢性咳嗽責之在脾，脾虛則中氣不足，津液化痰(表現氣虛)，用健脾燥濕藥，香砂六君湯加味，如黨參、白術、茯苓、姜半夏、陳皮、砂仁、干姜、木香、鐘乳石、甘草等。③慢性咳嗽由于腎陽虛，脾陽虛弱，津停化痰，兼見肢冷畏寒便溏(表現陽虛)，同上方加溫陽藥，如附子、肉桂、益智仁、潼蒺藜等。

逆者降之①肺氣上逆，壅滯胸中，致胸悶氣急(表現氣窒)，根據不同類型酌加下藥：旋覆花、枳殼或枳實、川樸、蘇梗、瓜萎皮。②肝火上沖，表現肝膽氣逆上沖，咳引胸脅痛，兼有目赤，性躁，咽干，痰少(表現肝火)，用清火降逆藥：桑葉、青黛、鉤藤、丹皮、山梔、白芍、蛤粉、郁金、枳殼、黃芩、木蝴蝶、百部。③心陰耗損，致心火上亢，咳嗽痰少，兼見心煩、心悸、不寐、易醒、舌紅口干、或見口瘡，調養心血，清降心熱(表現心虛)，用歸脾湯加減：黨參、當歸、五味子、茯神、柏子仁、棗仁、龍眼肉、川連、連翹、山梔、百部。④腎陰不足，相火上炎，致肺陰受爍，肺時熱燥，咽干無痰或痰黏成絲，咳嗽連連，兼有腰酸膝痛，“咳在于肺而本在于腎”(表現陰虛肺燥)。用益陰滋水法，七味都氣丸加減：生地、熟地、山萸肉、山藥、五味子、丹皮、茯苓、款冬花、天冬、麥冬、百部、阿膠、玉竹、胡桃肉。

劇者止之凡急慢性咳嗽劇烈，或持續性，或陣發性、無痰或少量痰，可用止咳藥：百部、天漿殼、南天竺、馬勃、木蝴蝶、甘草，可酌加元參、麥冬、沙參、瓜蔞仁。上方集自民間單方，不管新老，不論季節，任何咳嗽，皆可應用。急性亦可加入開金鎖、千日紅、知母、枇杷葉、西青果等。成方止咳散用桔梗、荊芥、紫菀、百部、白前、甘草、陳皮，治諸般咳嗽。

截斷扭轉，遣藥精專

先生治病，頗重截斷。截斷的需求是：辨證準確，立法熨貼，遣藥精專，能迅速有效地控制病情和癥狀。選用經得起重復的有效方藥及早截斷病患，解除病者疾苦。

咳嗽是臨床常見病，但有的患者久咳不愈，輾轉治療無效，常常會使醫生心中茫然，無所適從。而且久咳則易傷肺，肺傷則有成癆之虞，由輕到重，轉成他證，因此在某種意義上來說久咳亦屬難治病范疇。因此，先生認為，對于咳嗽不可輕視、拖延，宜采取治咳截斷方藥，一則從速平患，二則慎防他變。

用截斷方藥止咳的觀點，在程鐘齡的《醫學心悟》中已有所反映。先生對程氏的“止嗽散”評價很高，認為臨床應用對止咳確有一定療效。對于“止嗽散”中的桔梗，先生認為是一味刺激性祛痰藥，有升提宣散的作用，咳嗽初起宜用，但對于久嗽的患者若用刺激性化痰藥桔梗，反因其性升提而促使肺氣上逆，加重咳嗽，故不宜應用。而方中的百部，先生認為是“止嗽散”的截咳主藥，因為百部可治百種咳嗽，與“止嗽散呵止諸般咳嗽的截斷功效相吻合，先生在臨診中治咳方藥獨特，遣藥精專，寥寥數味而應手多效，并不拘于“止嗽散”全方，而方中百部，每方必用，并常向學生傳授自擬的治咳截斷經驗方。藥用：百部9g，天漿殼3只，南天竹子6g，馬勃3g。水煎服，每日1劑。8歲以下兒童減半，如有其他兼癥，可加減用于復方之中。

考百部性苦甘微溫，功能溫肺潤肺，下氣止咳，因百部溫潤而不燥，又有開泄降氣作用，故能治新久諸般咳嗽，尤為久咳良藥，也是截咳方中主藥；天漿殼性味甘溫，功能化痰止咳平喘，與百部配合，民間用治百日咳有良效；南天竹子性味苦澀、微甘，平，有小毒，功專止咳，有較好的鎮咳作用；馬勃性味辛平，功能清肺利咽，可泄肺熱而止咳。

典型病例患者，女，37歲。因發熱、寒戰、咳嗽、胸悶，經西醫診斷為右下肺炎，曾用多種抗生素治療10天，發熱不退，咳嗽更劇。胸片復查：右下肺炎未見好轉。患者自己提出停用西藥，請先生會診治療。診時咳嗽甚劇，咽痛喉癢痰黃，氣急胸部悶痛，發熱不退(38.4℃)，鼻旁生熱瘡，胃納一般，口干，大便不暢，，苔黃，脈浮滑數。證屬初起風溫上受，旋則痰熱蘊肺，無形邪熱，已成有形，搏擊氣道，清肅失令，治當直清肺熱，化痰截咳。處方：鴨跖草15g，開金鎖15g，魚腥草15g，黃芩9g，百部9g。南天竹子6g，天漿殼3只，馬勃3g，酸漿9g，旋覆花9g(包)，全瓜萎15g，生甘草6g，7劑。

服藥7劑后熱退，咳嗽止，咽痛除，胸悶舒，氣急平。肺部x線攝片示：右下肺炎已吸收。續予清肺養肺之劑調理7天病愈。

溫邪壅遏，痰熱交阻于肺，常是肺炎的主要病機。根據先生經驗，外感溫病初起在衛當汗散截邪，若失去表散機會，無形溫邪蘊肺而已成有形實質性病邪時，雖脈浮則不能再表，

以免徒傷其津，而宜直化痰熱，快速截邪于肺，防止進一步逆變。方中鴨跖草、開金鎖、魚腥草、酸漿四味藥有清熱解毒、消癰散結之功，有良好的抑菌作用，是控制肺部炎癥的良藥。黃芩擅清肺熱，直折溫邪；旋覆花、全瓜萎肅肺化痰。該患者劇咳已有lO天，截咳寧肺也是要務，百部、馬勃、南天竹子、天漿殼四昧藥為先生自擬的“截咳方”，療效確實。故7劑熱退咳止，諸恙即平。

久咳正虛，益氣養陰

古人認為，不論導致咳嗽的原因如何，都必須病起于肺或由他臟累及肺系才能發生。因此從病證結合的觀點看，診斷治療也大多以肺為重點環節。先生認為，咳嗽病變部位主要在肺，但與肝、脾、腎等臟亦密切相關。肝火灼肺，脾虛生痰，腎不納氣等型咳嗽在臨床并不少見，尤其久咳、頑咳，最易傷正，造成肺腎氣陰兩虛。肺腎虛則有成癆之虞，不僅咳嗽難平，還易釀成他患。因此先生對于久咳正虛的患者，常于截咳方中去馬勃加五味子。因久咳傷肺，不宜再用清肺泄肺之品，而五味子能斂肺補腎，益氣生津止咳，對久咳肺損者尤為合拍。現代藥理研究認為五味子有良好的抗應激作用，能增強機體對非特異性刺激的防御能力，增強腎上腺皮質功能，所以是一味強壯藥，同時又有較好的祛痰止咳作用。因此，對于年老久咳患者，扶正止咳一舉兩得。五味子的用量一般為6－10g，劑量過大，易引起運動興奮、失眠和呼吸困難等癥狀。對于久咳氣虛者，先生常在截咳方中加入黨參、黃芪、黃精等品；陰虛于咳者另加北沙參、麥冬、天冬等藥；痰黃難咳者陰虛夾有痰熱，也可酌加南沙參、竹瀝以潤肺化痰。

典型病例患者，女，67歲。就診日期：1981年3月31日。咳嗽自1980年春節開始，持續己歷1年余，迭經中西藥物治療，未獲顯效。痰黏如絲透明，夜咳尤甚，神疲乏力，動輒氣急。近伴頭暈消瘦，口干少津，面色無華，舌紅苔少，脈細。此系虛咳，高年氣血兩虛，久咳更傷肺陰，肺臟受損，肅降無權。法當益氣養陰斂肺，扶正截咳。處方；黨參9g，黃芪9g，黃精9g，北沙參9g，百部9g，南天竹子6g，天漿殼3只，竹茹9g，麥冬9g，五味子9g。水煎服，7劑。

復診(4月7日)：服上方后咳嗽大減，夜已不咳，余癥悉見好轉。惟頭暈尚有，面色少華，氣血兩虛未復。再宗原方另加當歸9g，服7劑后，經隨訪病已愈。

該患者已逾花甲之年，氣血本虛，加之久咳而屢治無效，肺陰亦損，宗氣耗之，故見頭暈消瘦，口干少津，咳而少氣。因咳致虛，因虛更咳，互為因果。此例辨證要點在于痰黏如絲，似痰非痰，其色透明，非寒非熱，此系氣虛不能化津，陰虛不能潤津之故，先生認為常見于久咳虛咳之人，應與一般的熱痰、寒痰嚴加區別。先生采用截咳方為基礎，去清泄耗氣之馬勃，加入益氣養肺潤肺、清肅收斂之品，辨病與辨證相參，治病與治本兼顧。經年宿咳，一診已減大半，二診時因血虛未復再加當歸，遂收全功。先生治療久咳、虛咳的觀點是治咳截斷與辨證結合，注重益氣養陰，重在療效，驗之案例，可見一斑。