遲發性維生素Ｋ缺乏性顱內出血４７例臨床分析等

謝基靈

資料與方法

2002年1月－2008年5月我院收治遲發性維生索K缺乏性顱內出血患兒47例，其中男28例，女19例，年齡14天－2個月，早產兒4例，足月兒43例。純母乳喂養兒35例，其中母乳加米粉喂養者12例。大部分來自農村地區(37例)，既往無出血史，無家族史。均未使用過維生素K。發病前患有肺炎6例，腹瀉5例，皮膚黃染18例，上呼吸道感染2例。發病至就診時間5小時－4天。

臨床表現主要以煩躁不安、嘔吐、進行性面色蒼黃為首發癥狀。其中前囟飽滿或者骨縫增寬42例，煩躁不安4l例，嘔吐19例，面色蒼白37例，黃疸18例，針刺部位出血不止16例，口腔出血2例，消化道出血6例，皮膚瘀斑3例，抽搐44例，嗜睡、昏迷42例，呼吸不規則13例，瞳孔對光反射遲鈍或消失34例，雙瞳孔不等大11例，雙眼裂不等9例。

實驗室檢查全部病例均有紅細胞、血紅蛋白下降。其中Hb<11 g/L8例，<9 g/L13例，<6 g/L26例。查PT、APTT有29例延長，纖維蛋白原濃度和血小板計數均在正常范圍內。頭顱CT檢查41例，均有不同程度顱內出血，其中以蛛網膜下腔出血為主。

治療方法47例入院后均給氧，并即靜注維生素K₁5－lO mg，1次/日，共用3－5天；中到重度貧血者輸新鮮血1－2次，每次10m1/kg；并輔以止痙、降顱壓、激素治療，恢復期給予腦活素、復方丹參、胞磷膽堿等靜滴及嬰兒高壓氧艙治療。

結果

本組治愈23例(48.90％)，好轉7例(14.8％)。隨訪19例，有不同程度后遺癥9例。

討論

嬰兒維生索K缺乏有多種原因，純母乳喂養已被公認為原因之一。

本病的治療目前仍以內科保守治療為主，用維生素K可以達到止血目的，靜注維生素K₁5－10mg，3－5天，因靜注維生素K₁5-8小時后相關凝血因子活性增高至正常的75％－100％，24－48小時恢復到正常水平，便能起到止血作用。

微波合三氯醋酸燒灼治療鼻出血43例療效分析

胡成全崔紅群周明成

資料與方法

43例門診病人全部為利特爾氏區出血，排除其他系統疾病，其中男26例，女17例；年齡9－61歲，平均24，2歲；病史最長11年，最短1小時。

治療方法找到出血點后，應用1％丁卡因+付腎素棉片作局部表面麻醉20分鐘，然后使用微波治療儀膝狀探頭，功率調至35W，直接在出血點及出血點周圍供血的小血管處燒灼，燒灼不宜過深，直至出血停止，然后用蘸有30％三氯醋酸的卷棉子(帶有少許棉花)燒灼創面，至創面變白，無出血。然后用棉棒蘸少許1％丁卡因清洗創面。如效果不理想，可再重復燒灼，直至完全停止出血，最后用紅霉素眼膏涂于創面。

隨意選取20例同類型病人作為對照組，其中男12例，女8例。同樣方法麻醉后，單用微波治療。最后用紅霉素眼膏涂于創面。

結果

試驗組43例病人，全部一次性治愈，2個月后復查無復發，一次性治愈率100％。

對照組20例病人，17例一次性治愈，2個月后復查無復發，3例2個月內復發。一次性治愈率為85％。

討論

燒灼法適用于反復鼻出血且能找到明確出血點者，但對動脈性出血無效。此區出血，據我們觀察多是動脈性出血，出血較劇。采用微波燒灼和30％三氯醋酸聯合燒灼，首先應用微波燒灼，可以達到快速止血的目的。但微波燒灼時探頭容易粘連組織，牽拉探頭時易造成組織撕裂，引起術中再出血，影響治療效果，有的病人單獨采用微波治療數小時后會再次出血。如果同時配合使用三氯醋酸燒灼，先燒灼出血點周邊，然后再對出血點進行燒灼，或在不出血的情況下直接對創面進行燒灼亦可，達到鞏固療效的目的。

研究證明，微波與三氯醋酸聯合燒灼明顯優于單用微波治療的效果。本法簡便易行，效果可靠，痛苦小，微波在很多基層醫院已經配備，所以易于推廣。