阿奇霉素加酮替芬及沙丁胺醇治療咳嗽變異性哮喘臨床觀察等

陳定南

資料與方法

2003－2008年5月我院收治咳嗽變異性哮喘(CVA)患兒56例，均為本院門診病人，排除其他原因引起的慢性咳嗽，隨機(jī)分成兩組。治療組30例，男16例，女14例，年齡3－11歲：對(duì)照組26例，男15例，女11例。兩組患者臨床癥狀、性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1998年全國(guó)兒童哮喘防治協(xié)作組制定的CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)。①持續(xù)咳嗽或咳嗽反復(fù)發(fā)作>1個(gè)月，常在夜間或清晨發(fā)作性咳嗽，少痰，運(yùn)動(dòng)后、遇冷空氣、嗅到特異氣味后咳嗽加重。②無(wú)感染征象，經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效。③氣管擴(kuò)張劑診斷性治療可使咳嗽緩解。④有個(gè)人過(guò)敏史和家族過(guò)敏史，過(guò)敏原檢測(cè)陽(yáng)性，氣道呈高反應(yīng)特征，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性可作為輔助診斷。

治療方案對(duì)照組患兒口服氨茶堿5 mg/(kg·次)，3次/日，服2周。治療組給予阿奇霉素顆粒10 mg/(kg·次)，1次/日，連服3天停4天為1個(gè)療程，共2個(gè)療程，同時(shí)加用沙丁胺醇0.1 mg/(kg·次)，酮替芬0.04mg/(k·次)，均3次/日，服2周。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)①顯效：治療2周內(nèi)咳嗽消失；②有效：咳嗽明顯減少；③無(wú)效：咳嗽無(wú)明顯減少。

結(jié)果

治療組顯效15例，有效11例，總有效率高達(dá)86.7％；對(duì)照組顯效2例，有效3例，總有效率19.2％。兩組顯效率和有效率相比，P<0.01，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

討論

CVA多由呼吸道感染而誘發(fā)，阿奇霉素能較好地控制呼吸道感染。沙丁胺醇為選擇性β₂受體激動(dòng)劑，與氣道平滑肌細(xì)胞膜上的β₂受體結(jié)合后，產(chǎn)生松弛平滑肌、抑制肥大細(xì)胞與中性粒細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)、增強(qiáng)氣道纖毛運(yùn)動(dòng)、促進(jìn)氣道分泌、降低血管通透性、減輕氣道黏膜下水腫等效應(yīng)。酮替芬有很強(qiáng)的抗組胺作用，能抑制肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞釋放I型變態(tài)反應(yīng)的化學(xué)介質(zhì)，還能預(yù)防和逆轉(zhuǎn)β₂受體的向下調(diào)節(jié)，加強(qiáng)β₂受體激動(dòng)藥的作用。故三藥合用既有較好的抗炎、擴(kuò)張支氣管作用，還有較強(qiáng)的抗過(guò)敏作用，抑制了炎癥介質(zhì)的釋放，促進(jìn)了咳嗽癥狀的好轉(zhuǎn)。

復(fù)方磷酸可待因溶液改善ACEI所致干咳100例療效觀察

張文亮

資料與方法

2005年6月－2008年6月在我科接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)治療的患者中，出現(xiàn)干咳者100例，其中男38例，年齡46－82歲，平均64.5歲；女62例，年齡45－80歲，平均63.8歲。服藥后出現(xiàn)干咳時(shí)間1周－1年。多數(shù)于1個(gè)月左右出現(xiàn)。所有病例均表現(xiàn)為刺激性干咳，陣發(fā)性發(fā)作，以夜間為重，患者多伴有咽癢、咽部異物感，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適癥狀。所有病例均經(jīng)血常規(guī)、胸片等檢查排除慢性咳嗽或近期有呼吸道感染等肺部疾患病史。

治療方法對(duì)所有接受ACEI治療后出現(xiàn)干咳者給予奧亭止咳露(復(fù)方磷酸可待因)，每次10ml，3次/天，睡前服20ml，療程1周，如服用1周效果不明顯者再繼服1周，2周無(wú)效者應(yīng)放棄治療或停用ACEI類藥物，更換其他藥物。有嚴(yán)重高血壓、冠心病或正服用單胺氧化酶抑制劑的患者禁用本品；對(duì)抗組胺藥、愈創(chuàng)木酚甘油醚、磷酸可待因或擬交感胺類藥物過(guò)敏者，不宜服用。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)①顯效：服藥1周后癥狀消失，停藥后無(wú)復(fù)發(fā)；②有效：服用2周后大部分癥狀消失，僅留有咽部異物感；③無(wú)效：服藥2周后癥狀無(wú)改善。

結(jié)果

100例患者服用奧亭止咳露后，顯效70例，有效24例，無(wú)效6例，總有效率為94％。

討論

ACEI類藥物所致干咳的機(jī)制，可能與ACEI抑制緩激肽的分解，增加呼吸道平滑肌分泌前列腺素、慢反應(yīng)物質(zhì)及神經(jīng)激肽A等刺激咽喉一氣道的C受體，導(dǎo)致喉頭和鼻通氣不暢出現(xiàn)癢感所致。臨床上常用的止咳、祛痰、抗過(guò)敏藥以及支氣管擴(kuò)張劑對(duì)ACEI所致的咳嗽無(wú)效。奧亭止咳露含有4種有效成分：可待因、木酚甘油醚、鹽酸麻黃堿、馬來(lái)酸嗅本那敏，其止咳機(jī)理為嗎啡和可待因可以與位于腦干及外周感覺(jué)神經(jīng)中樞受體結(jié)合，抑制咳嗽反射，對(duì)改善ACEI誘發(fā)的咳嗽有確切療效，且不良反應(yīng)輕微(偶有胃腸不適、便秘、惡心、口干、嗜睡及頭暈)。