小兒血尿原因多多

陳育民

6歲的小強(qiáng)長(zhǎng)得虎頭虎腦，活潑好動(dòng)。春節(jié)期間，他和小伙伴在一起瘋玩得非常開(kāi)心。兩天后，媽媽發(fā)現(xiàn)他的小便似洗肉水樣，頓時(shí)緊張起來(lái)，趕緊帶他去看病。醫(yī)生詢問(wèn)后得知小強(qiáng)并無(wú)明顯不適，考慮與活動(dòng)過(guò)度有關(guān)，囑其多休息、多喝水。幾天后小強(qiáng)尿色正常，蹦蹦跳跳上學(xué)去。

正常人的尿液不含或僅含有微量紅細(xì)胞。若尿液中含有較多紅細(xì)胞，則成為血尿。肉眼血尿是指一眼就能看出尿液呈紅色或洗肉水色。鏡下血尿單憑眼睛不能觀察出尿色異常，但在顯微鏡下可發(fā)現(xiàn)有超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的紅細(xì)胞存在。血尿可能是疾病所致，但也有不少兒童血尿是生理性血尿，對(duì)此應(yīng)認(rèn)真分析，不可一概而論。

運(yùn)動(dòng)性血尿運(yùn)動(dòng)時(shí)全身血管擴(kuò)張，血流量增加，導(dǎo)致腎小球血流量減少，同時(shí)血液中乳酸含量增加，腎小球毛細(xì)血管壁上的內(nèi)皮細(xì)胞因供血不足，排列位置改變。造成細(xì)胞間隙增大，紅細(xì)胞通過(guò)增大的間隙濾出，便會(huì)發(fā)生血尿。這種血尿與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大有關(guān)，停止運(yùn)動(dòng)后血尿即可消失，對(duì)健康無(wú)影響。

良性家族性血尿可發(fā)生于兒童的任何時(shí)期，父母一方往往有血尿史，多表現(xiàn)為無(wú)癥狀鏡下血尿，但無(wú)眼瞼水腫及高血壓。本癥無(wú)需特殊治療，亦無(wú)后遺癥，但應(yīng)避免著涼感冒及參加過(guò)分劇烈的體力活動(dòng)，并注意定期隨訪。

高尿鈣癥若尿中含鈣量超過(guò)正常，鈣結(jié)晶引起尿路損傷，便會(huì)出現(xiàn)血尿。此時(shí)應(yīng)多飲水，避免過(guò)多進(jìn)食含草酸的食物如菠菜，適當(dāng)限制鈣與鈉的攝入，以免尿中生成草酸鈣結(jié)晶。

胡桃?jiàn)A現(xiàn)象又稱左腎靜脈受壓綜合征，常見(jiàn)于體形瘦長(zhǎng)、發(fā)育較快的兒童，因其身高增長(zhǎng)迅速，腰椎過(guò)度伸展，左腎靜脈受壓，血液回流受阻，導(dǎo)致左腎出血。用B超測(cè)定其受壓及遠(yuǎn)端擴(kuò)張情況即可診斷，必要時(shí)可行CT檢查或血管造影。此癥可隨兒童年齡增長(zhǎng)而消失，預(yù)后良好。

Agl腎病是一種以腎小球系膜免疫球蛋白A沉淀為特征的腎小球腎炎，患兒常在呼吸道或胃腸道感染的同時(shí)發(fā)生肉眼血尿。一般數(shù)日內(nèi)消失，無(wú)明顯不適，但血尿可反復(fù)發(fā)作。本癥目前無(wú)特殊治療，預(yù)后良好。個(gè)別患兒腎功能逐漸減退直至腎功能不全。

家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子血尿，思想上不必緊張害怕。應(yīng)及早到醫(yī)院就診，查明原因。在排除腎臟或全身器質(zhì)性病變后，若僅為鏡下血尿，不必限制其活動(dòng)量；若為肉眼血尿，應(yīng)臥床休息，多飲水，用止血、消炎藥物。還應(yīng)做好防寒保暖，預(yù)防扁桃體炎及上呼吸道感染。