異位胰腺21例的臨床、內(nèi)鏡表現(xiàn)及病理分析

丁西平 張開光 張明黎 吳正祥 余躍 賈勇 鄭幫海 王巧民

異位胰腺21例的臨床、內(nèi)鏡表現(xiàn)及病理分析

丁西平 張開光 張明黎 吳正祥 余躍 賈勇 鄭幫海 王巧民

異位胰腺為少見的先天性發(fā)育異常，臨床表現(xiàn)常缺乏特異性，診斷困難。近年來，由于內(nèi)鏡及內(nèi)鏡超聲技術(shù)發(fā)展，其檢出率有增加趨勢(shì)。本文回顧21例經(jīng)病理證實(shí)的異位胰腺患者資料，分析其臨床特征、內(nèi)鏡表現(xiàn)及其與病理結(jié)果的關(guān)系，旨在提高臨床醫(yī)師對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。

一、資料與方法

收集1998年10月至2008年10月我院收治的21例患者，其中女12例，男9例，年齡11～68歲，平均40歲。全部患者均因胃鏡檢查偶然發(fā)現(xiàn)胃或十二指腸腫塊，進(jìn)一步行內(nèi)鏡超聲檢查明確病灶。胃鏡下高頻電凝套扎切除13例，手術(shù)切除8例。

二、結(jié)果

1．臨床表現(xiàn)：6例有不同程度上腹部不適或伴有噯氣，2例有黑便，4例慢性上腹痛，2例反復(fù)發(fā)作性上腹絞痛，7例無癥狀。

2．內(nèi)鏡表現(xiàn)：胃鏡見腫塊位于胃體后壁2例、胃竇前壁1例、胃竇后壁4例、胃竇大彎處5例、幽門前區(qū)5例、十二指腸球部1例、十二指腸降部3例。腫塊呈半球形、對(duì)稱的圓錐形或短圓柱乳頭樣隆起，后者通常見一個(gè)或幾個(gè)導(dǎo)管排入胃或腸腔，形成隆起伴中心臍凹狀(圖1)，此特征型圖像有9例。胃鏡診斷異位胰腺7例，誤診14例。內(nèi)鏡超聲表現(xiàn)高回聲或偏高回聲10例；不均回聲或低回聲11例(圖2)；病灶周邊或內(nèi)部囊狀無回聲(圖3)各1例。

3．病理表現(xiàn)：17例組織完整，4例不完整。13例病灶內(nèi)見到胰腺腺泡和導(dǎo)管，8例見到胰腺腺泡、導(dǎo)管和胰島。3例胰腺組織中見腺管擴(kuò)張；2例胰腺組織中見黏液性囊腫樣改變；1例部分腺體細(xì)胞核中度異型性。2例反復(fù)發(fā)作性上腹絞痛患者的胰腺組織中見大量中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和少許漿細(xì)胞浸潤，提示急性胰腺炎，切除后隨訪1年無任何不適；4例慢性上腹痛患者，其中2例異位胰腺并發(fā)囊腫形成，2例異位胰腺并發(fā)反應(yīng)性淋巴結(jié)增生(圖4)。

討論異位胰腺通常在胃鏡檢查或手術(shù)時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)，中心臍凹。但此表現(xiàn)也可見于疣狀胃炎或息肉等，易誤診。本組胃鏡診斷異位胰腺僅7例，誤診14例，這可能與內(nèi)鏡醫(yī)師對(duì)該病的認(rèn)知度不高有關(guān)。內(nèi)鏡超聲能判斷病變來源的層次和性質(zhì)，指導(dǎo)臨床治療方法的選擇[1]。超聲圖顯示為不均性質(zhì)的回聲，這與異位胰腺的病理變化有關(guān)。

異位胰腺組織病理能見到胰腺腺泡和導(dǎo)管，1/3病例可見胰島，少見征象有胰管擴(kuò)張、黏液性囊腫樣改變，其原因尚不清楚，可能是異位胰腺的胰腺炎并發(fā)癥。異位胰腺組織周圍出現(xiàn)反應(yīng)性淋巴結(jié)增生報(bào)道少見，本組有2例，推測(cè)可能是慢性炎癥反應(yīng)結(jié)果。異位胰腺也可以惡變[2]，本組1例出現(xiàn)腺體細(xì)胞核中度異型性，應(yīng)引起重視。

圖1胃鏡見病灶呈半球形隆起，中心臍凹圖2內(nèi)鏡超聲見黏膜下層低回聲病變

圖3內(nèi)鏡超聲見黏膜下層不均回聲內(nèi)有囊狀無回聲圖4異位胰腺周圍見淋巴小結(jié)形成(HE ×40)

異位胰腺多無臨床癥狀，或出現(xiàn)并發(fā)癥引發(fā)癥狀[3]。文獻(xiàn)認(rèn)為，出現(xiàn)癥狀原因?yàn)楫愇灰认俳M織分泌消化酶和血管活性物質(zhì), 削弱胃黏膜屏障或因異位胰腺組織發(fā)生炎癥引發(fā)胃腸痙攣而致[4]。本組研究結(jié)果提示，異位胰腺急性或慢性炎癥與腹痛有一定的關(guān)系，反復(fù)腹痛患者可能為異位胰腺慢性炎癥表現(xiàn)。

[1] 丁西平，張開光，張明黎，等.超聲微探頭在上消化道粘膜下隆起性病變中的診斷和指導(dǎo)治療方式價(jià)值.臨床消化病雜志，2006，18：333-335.

[2] Jeong HY,Yang HW,Seo SW,et al.Adenocarcinoma arising from an ectopic pancreas in the stomach.Endoscopy,2002,34:1014-1017.

[3] Tihanyi Z,Luka F,Botos B,et al.Antral ectopic pancreas causing gastric outlet obstruction.Magy Seb,2005,58:331-333.

[4] 關(guān)玉盤，張杰，高茹.異位胰腺的內(nèi)鏡診斷與分析.胰腺病學(xué)，2003，3：155-157.

2008-12-26)

(本文編輯：呂芳萍)

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2009.05.020

230001 合肥，安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院消化內(nèi)科

丁西平，Email：dingxipingyx@163.com