多普勒超聲心動圖評價妊娠糖尿病孕婦胎兒肺發育價值

賈彩霞 畢雪莉

(1.咸陽市婦幼保健院超聲科，陜西 咸陽 712000；2.陜西省森林工業職工醫院超聲科，陜西 西安 710300)

妊娠糖尿病是指患有糖尿病的患者妊娠，或者是女性妊娠前糖代謝正常，妊娠后才出現糖尿病的現象，妊娠糖尿病會對妊娠女性及其胎兒造成較大的影響，同時也容易誘發新生兒窒息、巨大兒等[1]。臨床實踐[2]發現，母體高血糖狀態會通過胎盤對胎兒的多個臟器生長發育產生影響，而高血糖狀態會使胎兒肺表面活性物質的合成和釋放被抑制，從而延遲胎兒肺發育成熟進程。多普勒超聲心動圖是一種能夠通過顯示血流速度、血流性質、血流方向等指標來評估機體功能的檢測手段，目前該檢測方式在小兒心力衰竭、小兒心房顫動、肥厚性心肌病等多種疾患中均具有較好的應用效果[3]。本文旨在探究多普勒超聲心動圖在評估妊娠糖尿病孕婦胎兒肺發育中的價值，為此類胎兒的疾病治療提供理論基礎，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年9月至2019年8月于我院接受治療的妊娠糖尿病孕婦79例為研究組，選擇同期于我院產檢的健康孕婦50例為對照組。研究組平均年齡(30.18±2.22)歲；平均BMI(23.19±3.21)kg/m2。對照組平均年齡(29.97±2.34)歲；平均BMI(23.21±3.45)kg/m2。納入標準：入組研究組產婦均符合《婦產科學》中妊娠糖尿病的診斷標準[4]；意識清晰能夠配合進行調研；病歷資料齊全；年齡20～45歲之間；患者對本次調研過程、方法、原理清楚明白并簽署知情同意書；調研經醫院倫理學會批準實施。排除標準：合并精神疾病；合并其他器質性疾病；合并嚴重肝腎功能障礙；依從性差；多胎產婦；合并其他影響胎兒發育妊娠疾病者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 分別對兩組產婦實施多普勒超聲心動圖檢測，采用儀器為是GE VOLUSON E8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設置為5.0MHz，選擇心尖四腔或心底四腔切面對胎兒肺靜脈進行觀測，首先實施二維切面探查，待圖象清晰后切換至彩色多普勒模式，調節速度量程為40 cm/s左右，記錄肺靜脈血流頻譜，圖像采集完畢后記錄兩組胎兒的S峰、D峰、A谷及S/D值。檢測時間分別為孕20～28周、32～38周及新生兒分娩1周后三個時間點。

1.3觀察指標 比較兩組胎兒(新生兒)在不同時間點的肺靜脈S峰、D峰、A谷及S/D值。

2 結 果

2.1胎兒肺靜脈指標差異性 孕20～28周及孕32～38周時，研究組胎兒A谷及S/D均低于對照組(P<0.05)；孕32～38周胎兒的S峰、D峰、A谷均較孕20～28周明顯升高(P<0.05)，而S/D無明顯變化(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產婦不同時期肺靜脈指標差異性比較

2.2新生兒肺靜脈指標差異性 新生兒分娩1周后，研究組新生兒S/D低于對照組(t=8.511，P<0.05)，S峰、D峰、A谷差異無統計學意義(t=1.081、1.697、1.191，P>0.05)。見表2。

表2 兩組新生兒肺靜脈指標差異性比較

3 討 論

多普勒超聲心動圖是一種檢測心內血流方向及速度的方法，其原理為多普勒效應，即入射超聲遇到活動界面后會發生散射或反射，導致頻率發生變化，活動界面朝向探頭方向的回聲頻率會升高，反向探頭方向的回聲頻率會降低，進而據此來對活動界面的性質進行分析[5]，多普勒超聲心動圖近些年在臨床上主要被應用于心肌病、心房顫動等癥的診斷中，取得了較好的應用效果。臨床實踐發現，持續高濃度的血糖可以透過胎盤進入胎兒的血液循環，對胎兒代謝產生影響，使胎兒的神經系統、心臟系統、肺等臟器出現發育異常，甚至會影響胎兒的遠期結局。動物實驗[6]發現，高血糖狀態會對大鼠神經管和卵黃囊中部分負責蛋白編輯的基因表達產生影響，從而使細胞凋亡和增殖出現異變。學者倪娟等[7]則通過建立胎兒宮內高血糖暴露模型，發現高血糖暴露會明顯增加出生當天胎鼠的死亡率，同時胎鼠的肺泡細胞凋亡明顯增加，肺結構發育出現異常。

妊娠糖尿病會對胎兒的肺發育產生一定的影響，因而臨床上迫切需要尋找一種能夠用于妊娠糖尿病孕婦胎兒肺發育的檢測手段，便于后期治療方案的制訂和開展。本文結果發現，在孕20～28周及孕32～38周時，研究組胎兒A谷及S/D均低于對照組，提示兩組胎兒在肺發育方面已經開始出現了一定的差異性。分析其原因，妊娠糖尿病胎兒心肌出現病理性肥厚改變，導致左室順應性下降，從而使胎兒出現左房壓升高，最終導致心房收縮期肺靜脈血液流速降低。本文中關于孕中期與孕晚期組間的差異性比較則提示，隨著胎兒的生長，其肺發育異常情況雖然得到了一定程度的緩解，但是相比于正常胎兒仍然存在較大的差異性。本文結果還顯示，出生后新生兒的S峰、D峰等指標較胎兒時期均出現了大幅的提升，其原因分析與新生兒出生后肺需要執行呼吸功能，導致肺部循環血容量大幅提升有關，而組間的比較則顯示在出生后研究組胎兒的肺功能得到了一定的改善，但相比于對照組仍然存在一定程度的差異，該差異是否會對新生兒遠期肺功能產生影響，尚需進一步的隨訪調研。

綜上所述，妊娠糖尿病孕婦胎兒在孕中期及孕晚期其肺靜脈參數相較正常胎兒以發生了明顯的變化，通過多普勒超聲心動圖能夠敏感反映胎兒肺發育情況，為后續治療開展提供理論依據，值得進行臨床推廣應用。