上海市盧灣區社區衛生服務改革示范社區診斷報告

徐　楓　傅人姣　姚宗蓓　王建駿　陳小珍　馮曉帆　季　暉　費　凱　趙洪仁

社區診斷是通過一定的方法和手段收集必要的資料，用科學、客觀的方法對社區主要的公共衛生問題及其影響因素進行分析，以了解所轄社區居民健康狀況，制定和實施社區綜合防治計劃。2004年盧灣區淮海中路街道社區衛生服務中心，先后被列為上海市社區衛生服務綜合改革示范點和上海市中醫藥服務社區示范點。為進一步加快示范點的建設步伐，努力推動以社區為基礎，以健康促進為主要手段的社區綜合防治工作。2007年起我們組織開展了社區診斷工作，現將診斷情況報道如下。お

1 對象與方法

1.1 調查對象

調查對象為上海市盧灣區淮海中路街道所轄21個居委會的社區居民。

1.2 調查方法

依據《2007年上海市社區診斷報告內容與要求》，共收集涉及社區概況、社區健康狀況、社區主要健康問題和社區綜合防治計劃4個大項144個小項的內容。盧灣區疾病預防控制中心對社區調查人員進行培訓，明確具體指標收集要求。指標資料來源為社區衛生服務中心及下設社區衛生服務站各類工作報表、疾病監測系統、各類專項調查。

1.3 數據處理

對各類資料進行分析與整理。調查問卷統一收回，經數據整理、邏輯核查后，用Excel軟件進行統計學處理。お

2 結果

2.1 社區概況

淮海中路街道位于上海市中心城區，區域面積1.41（km）2，屬城市居民社區，轄管21個居委會。園林綠地覆蓋23.50萬m²，綠化覆蓋率17.16%，人均綠化占地1.51 m²。居民住房以舊式里弄房為主,占63.04%，公寓占26.21%，公房占5.68%，新式里弄房占4.87%，簡易平房占0.20%。居民飲用水主要為自來水，占77.09%，經凈化過濾的水（分質供水）占19.94%。衛生設施相對落后，仍以馬桶為主,占72.13%，家庭衛生廁所占23.87%，公共廁所占4.00%。共有體育場所面積3 983.87 m²，包括老年活動場所21個，居民健身場所30個，青少年活動中心1個。人均體育場所面積為0.04 m²。

2.2 社區健康狀況

2.2.1 人口學特征 戶籍人口總戶數31 943戶，共98 488人，戶均人口3.08人，戶籍人口密度為69 849.65人/km²。男女性別比為0.96∶1。婚姻狀況：已婚24 455人，占總人數的24.83%，未婚8 955人，占9.09%，離婚922人，占0.94%，喪偶3 315人，占3.37%。14歲以下兒童數6 433人，少年兒童人口比例為6.53%。65歲以上老年人口17 705人，老年人口比例為17.98%。老少比例為2.75∶1。總負擔系數為32.47%，少年兒童負擔系數為8.65%，老年人口負擔系數為23.81%。戶籍人口年齡性別構成見表1。

常住人口數本市69 790人，外來15 805人，流動2 247人。常住人口密度為62 299.29人/km²，為人口導出區。お

2.2.2 出生、死亡情況 2007年淮海中路街道出生率為6.19 ‰，高于全區5.74 ‰的水平。人口自然增長率為-2.60‰。總死亡率為8.79 ‰，低于全區8.85‰的平均水平；嬰兒死亡率為6.56‰，占總死亡的0.14%，全部為新生兒死亡；孕產婦死亡率為0.00%。死因順位前5位分別為惡性腫瘤（27.37%）、腦血管病（21.36%）、心臟病（15.13%）、呼吸系統疾病（11.09%）、損傷和中毒（5.43%）。傳染病（1.50%）和寄生蟲病（0.00%）已不是居民死亡的主要死因。死因構成比及死因順位見表2。お

2.2.3 急性傳染病 2007年淮海中路街道本市居民傳染性疾病共發生7個病種69例，發病率為0.69/10萬，較去年同期下降12.66%。發病居前5位的疾病為肺結核、流行性腮腺炎、手足口病、病毒性肝炎和細菌性痢疾。與去年同期比較增加的病種為流行性腦脊髓膜炎和手足口病，減少的病種為感染性腹瀉，其他病種均較去年同期不同程度下降，見表3。外來人口共發生傳染病6個病種11例，分別為梅毒3例、肺結核3例、水痘2例、淋病、乙肝和手足口病各1例。お

2.2.4 慢性非傳染性疾病 2007年淮海中路街道社區衛生服務中心門診病人前5位疾病，分別為高血壓、上呼吸道感染、糖尿病、冠心病和慢性胃炎。高血壓居首位，占23.01%。按60歲年齡分組，<60歲和≥60歲的2個人群前3位疾病構成相同，<60歲人群第4、第5位疾病為慢性胃炎和皮炎，≥60歲的人群則為冠心病和前列腺增生，見表4。住院病人前5位疾病分別為腦梗死（28.12%）、腦梗死后遺癥（12.91%）、冠心病（8.07%）、腦出血（6.83%）和多發性腦梗死（6.83%）。家庭病床前5位疾病分別為腦梗死（42.02%）、高血壓（27.07%）、冠心病（16.06%）、慢性支氣管炎（7.02%）和糖尿病（3.04%）。

2.3 衛生需求與利用

2.3.1 醫療資源 淮海中路街道共有各類醫療機構14家，其中一級醫院2家、二級醫院1家、三級醫院1家，專業預防保健機構1家，民營醫院4家，個體診所5家。共有核定床位1 118張，其中社區衛生服務中心56張，占5.01%。

2.3.2 淮海中路街道社區衛生服務中心概況 中心占地面積1 500 m²，建筑面積3 600 m²，業務用房3 080 m²。2007年核定床位數56張，可開放床日20 440日，實際占用床日19 790日，床位占用率為96.82%。全年門診量217 481人次，其中城鎮醫保7 758人，自費（無保障人數）4 262人。人均住院費用9 860.05元，門診均次費119.71元，平均每張處方104.12元。每位醫師服務人數為852.81人，社區每位護士服務人數 2 745.14人，健康志愿者人數180人，醫療救助人次數194人次。下設4個社區衛生服務站，醫∶護∶防按4∶2∶2比例設置。居民平均步行到社區衛生服務中心（站）時間10～15 min，對社區衛生服務滿意度為97.9%。

2.3.3 社區衛生服務中心人力資源 淮海中路街道社區衛生服務中心共有衛生專業人員103人，其中男性21人，女性82人，男女性別比為0.26∶1。專業技術職稱分布：高級5人，占4.85%，中級26人，占25.24%，初級76人，占73.79%。學歷以大專及以下為主，占86.41%，其中中專及以下學歷占58.25%。年齡構成：51歲及以上占40.77%，35歲以下占31.07%，36~50歲占28.15%。

3 討論

淮海中路街道社區衛生服務中心前身由濟南、吉安、嵩山、順昌4家地段醫院合并而成，2001年異地新建，承擔著全街道居民的醫療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育指導“六位一體”的社區衛生服務。2004年被列為上海市社區衛生服務綜合改革示范點和上海市中醫藥服務示范點。2005年7月起，以全科服務團隊和中醫藥適宜技術相結合的服務模式全面開展社區綜合防治工作，在向社區居民提供健康的環境和對疾病人群、高危人群以及健康者提供預防、醫療、保健、康復、健康教育與健康促進等一系列衛生保健活動，控制和降低社區人群傳染病和慢性非傳染性疾病的發病率和死亡率，提高居民的健康水平和生活質量方面取得了顯著的成效。2008年被列為上海市社區老干部工作示范點。

通過社區診斷發現，隨著健康宣教工作的不斷深入，居民居住環境的改善，衛生習慣的好轉，自身保護意識不斷增強，常見傳染病發病率平穩下降。傳染病構成以肺結核和性傳播疾病為主（2007年盧灣區梅毒發病率為112.93/10萬，比去年同期上升13.76%。淋病發病率為51.65/10萬，比去年同期下降24.50%，位居發病前2位）。今后應繼續加強肺結核和性傳播疾病的防控力度，積極控制疾病蔓延。要爭取政府及有關部門充足的資源投入，加大部門合作，社會動員，群眾參與，在重點人群中開展性傳播疾病和肺結核的防制工作。大力開展防病知識宣傳和公民道德教育，提高公民的自身防護意識，提高安全套的使用率；要規范一次性用品、血液和血制品的生產、使用和處理。

通過社區診斷發現，高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中已成為危害本社區居民健康的重要疾病。其中高血壓問題既是其他疾病的危險因素，又是危害本社區的主要健康問題。本社區從加強健康宣教、落實35歲以上首診測壓、對高血壓病人進行正規治療和隨訪、開展細節管理，落實健康專員做好病例隨訪管理等多個環節著手，抓好高血壓控制工作。2007年盧灣區淮海中路街道登記管理高血壓重點對象人數2 329人，規范管理2 217人，規范管理率為95.19%，其中75.83%的人血壓得到較好控制。社區衛生服務中心處在慢性病預防工作的第一線，有便捷、連續的優勢，但缺乏專業技術支撐，同時各種慢性病尤其是高血壓、糖尿病、冠心病和腦卒中等又有相互交叉影響的發病趨勢，單靠社區衛生服務中心的力量還不能較好的開展慢性病的防治工作。應進一步探索區域醫療資源縱向整合，將二、三級醫院的專業技術放到社區慢性病預防工作第一線，推進“慢性病綜合防治項目”，發揮二、三級醫院與社區衛生服務中心的互補優勢，促進資源的有效整合，同時在區域內實現居民臨床醫療信息和健康檔案信息的共享，形成縱橫結合的醫療信息共享格局，在慢性病防治工作中形成區域內的防治網絡。加強社區慢病監測系統和行為危險因素監測系統的管理。

≥60歲老年人口比例達到10%或≥65歲老年人口比例達到7%的國家或地區被視為進入了老年型社會。至2006年底，上海戶籍≥60歲老年人口275.62萬人，占戶籍總人口的20.15%，≥65歲老年人口207.58萬人，占15.17%。淮海社區戶籍人口中≥60歲老年人口占23.06%，≥65歲人口占17.98%，已高于上海市平均水平。可見人口老齡化問題是本社區面臨的主要衛生問題。老年人口對衛生服務的需求和利用均要高于其他年齡組。因此，有必要結合本社區老年人口對衛生服務的需求和利用特點，提出適合老年人口的衛生方案和衛生政策，政府應對老年人在社區衛生服務中心診治進行規范、支持和政策傾斜，對社區衛生服務中心治療幾種常見慢性病提出幾套可行的治療規范和治療目錄，擴大家庭病床的服務數量及領域。

根據每萬人3名全科醫師的要求，本社區目前有全科醫師18名，能夠基本滿足社區衛生服務的需要。但是從人力資源狀況分析，醫護人員的年齡、學歷及職稱結構均存在不合理的情況，學歷仍以大專及以下為主，占86.41%，其中中專及以下占58.25%。職稱結構中初級職稱占73.79%，50歲及以上年齡占40.77%，這在一定程度上制約社區衛生服務的進一步發展。做好人力資源儲備，更好的適應社區綜合工作的需要是今后需要認真思考的問題。今后應進一步加大繼續教育和相關業務知識培訓力度，按照立足培養、適度引進的原則，一方面鼓勵社區醫務人員參加崗位培訓和職稱考試，另一方面適度引進醫學人才，提高學歷和職稱水平。同時，利用區醫學會、人才培訓中心的平臺，聘請專家到社區為醫生、護士、防保人員進行教學查房、專題講座，逐步建立系列完整、人員充足、質量可靠、群眾滿意的社區全科醫師隊伍。お

4 參考文獻

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(收稿日期：2009-01-19)