上海市長寧區社區衛生服務中心肝炎門診現狀分析

湯　泓　李　穎

隨著甲、乙肝疫苗的廣泛使用，病毒性肝炎發病情況得到了有效控制，因急性病毒性肝炎前往社區衛生服務中心肝炎門診就診人數也隨之明顯下降。為使衛生資源合理有效配置，為制定衛生政策提供科學依據，我們對2005—2007年長寧區社區衛生服務中心肝炎門診狀況進行分析。お

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于2005—2007年本區各醫院肝炎門診每月上報的《肝炎門診情況分析表》、各相關單位上傳至傳染病網絡直報信息系統中的相關信息，以及肝炎門診開設狀況督導檢查的相關內容。

1.2 質量控制

網絡直報的急性病毒性肝炎終審病例已經過疫情核實、修訂，可以認定為當年確診的急性病毒性肝炎病例。

1.3 統計方法

采用Excel 2000進行數據統計。お

2 結果

2.1 一般情況

1988年上海爆發甲型病毒性肝炎疫情，長寧區8家地段醫院先后均開設了肝炎門診。隨著甲、乙肝疫苗的廣泛使用，病毒性肝炎疫情得到了有效控制，因急性病毒性肝炎前往社區肝炎門診就診人數也隨之明顯下降。按規范化門診要求，區域資源整合，有3家社區衛生服務中心肝炎門診已關閉，目前僅有5家社區衛生服務中心肝炎門診正常開設，但就診量隨發病率下降而下降，見表1。お

2.2 門診診治情況

2.2.1 門診量構成 社區衛生服務中心肝炎門診就診量，從2005年占轄區肝炎門診就診量的6.97%下降至2007年的4.47%，與此同時二級醫院肝炎門診就診量從2005年占轄區肝炎門診就診量的93.03％上升至2007年的95.53%，見表2。

2.2.2 急性病毒性肝炎確診情況 2005—2007年社區肝炎門診共報告急性病毒性肝炎100例，經網絡直報終審確認51例；區級醫院肝炎門診共報告急性病毒性肝炎1 017例，經網絡直報終審確認893例。二級醫院報告急性病毒性肝炎確診率高于社區醫院，見表3。

2.3 人員構成與檢測能力

5家社區醫院醫師均為兼職，3家社區醫院有專職護士，2家社區醫院有兼職護士，臨床檢驗工作全部委托上海蘭衛臨床檢驗中心完成，對陽性標本沒有保存、復檢的管理。5家二級醫院有3家設有專職醫護人員；1家設專職醫師，護士兼職；1家設專職護士，醫師兼職。二級醫院均可以開展病原分型工作。人員設置以區中心醫院人員最充足，該院設有肝炎病房，且為急性病毒性肝炎監測點，入院病人均能得到病原分型。お

3 討論

近年，急性病毒性肝炎發病率逐年下降，肝炎門診就診量的下降與急性病毒性肝炎發病趨勢一致。社區醫院肝炎門診量大幅萎縮，開設正規的肝炎門診增加了醫院的成本支出，絕大多數社區醫院肝炎門診設施相對簡陋，同時由于人民生活水平的不斷提高以及醫療制度改革、交通便利等原因，越來越多的患者追求高效優質的醫療服務，因而二級醫院的肝炎門診就診量基本保持穩定，而就診量所占比例反而逐年增加。

社區醫院肝炎門診醫師多為兼職，醫務水平相對較差且工作積極性、主動性不高，錯報現象時有發生，對初次就診肝功能稍有升高的病人，往往不復查就作病毒性肝炎傳報；對于慢性肝炎病人不詳細詢問既往病史，誤作急性病毒性肝炎報告。總體來說，二級醫院肝炎門診診斷急性病毒性肝炎的準確率較社區醫院高，社區醫院肝炎門診的診斷水平有待進一步提高。李明珠等調查了寶山區23家肝炎門診，發現大部分一級醫院（社區）的肝炎門診形同虛設，肝炎門診設施不符合“三區”劃分要求，條件簡陋，甚至有些肝炎門診僅在上級檢查工作時開放，防治效果較差。

社區醫院只做兩對半檢測，肝炎門診傳報的肝炎多為未分型急性病毒性肝炎病例，部分急性病毒性肝炎病例甚至并未在肝炎門診就診，而是在體檢、內科等門診發現肝功能指標升高后，統一交由肝炎門診進行傳報，這類病例往往以外來務工人員為主，此類病例流動性大，經濟條件差，社區訪視中發現多數病例均稱返鄉治療，無法開展后續的有效管理，對疾病的傳播帶來潛在的風險。二級醫院一方面實驗室檢測能力較社區醫院強，能夠對病例進行分型檢測，另一方面設有肝炎病房的醫院對于確診病人及時收治入院隔離治療，防治效果較好。

病毒性肝炎是我國嚴重的公共衛生問題，必須切實落實各項防控措施。醫院的肝炎門診作為病例早發現的關卡，應該規范開設、有效運轉，提供有效的衛生服務，同時避免資源的浪費。社區衛生服務中心作為基層衛生機構，隨著社區衛生服務改革的深入，應更好的利用肝炎門診提供基礎衛生服務，提高診療水平，及時做好急性病毒性肝炎病人的轉診及追蹤工作。

建議衛生行政部門根據本區各肝炎門診所在空間地理位置和歷年門診量情況，吸取已經取消社區肝炎醫院門診的兄弟區縣工作經驗，關閉部分門診量過低的社區醫院肝炎門診或利用社區醫院肝炎門診的區域優勢，改變工作職能為將肝炎門診更名為肝病隨訪門診，尤其是初診肝炎患者對自身肝病相關知識的需求比例很高，同時慢性肝炎病人也納入門診隨訪服務中，大量的慢性肝炎復診病人對肝病輔助檢查知識也需要健康教育指導，同時結合本區肝炎監測結果，將節省的醫療衛生資源用于對加大急性病毒性肝炎分型診斷、特困肝炎病人就治、高危人群免疫預防經費的投入，相信肝炎的控制將不會那么艱難。お

4 參考文獻

［1］田鄂,左利容,李麗萍.病毒性肝炎流行情況分析.中國實用醫藥雜志，2007，2（9）：124-126.

［2］李明珠,孫家明.寶山區肝炎門診存在的問題及改革設想.職業與健康，2001，17（7）：8-9.

［3］林曉青.肝炎門診開展健康教育的效果分析.社區醫學雜志，2007，5（1）：66-67.

［4］李穎，袁祖英，湯泓. 2006年長寧區病毒性肝炎監測結果分析.社區衛生保健，2007，6（6）：429-436.

［5］李穎，湯泓，袁祖英. 2006年長寧區病毒性肝炎病原分型調查.上海預防醫學，2008，20（2）：70-71.

(收稿日期：2009-02-03)