麻醉風(fēng)云

江　南

早在希臘羅馬時(shí)代，人類即已知道鎮(zhèn)靜劑的效用，但并未用在外科手術(shù)上，當(dāng)時(shí)的一切手術(shù)，如拔牙，切除內(nèi)臟、四肢，均無(wú)法減輕患者的痛苦。

使痛處麻痹的麻醉劑的發(fā)明人是漢弗萊·戴維。但由于漢弗萊先生在電、磁方面的卓越貢獻(xiàn)，反而使他在麻醉醫(yī)學(xué)方面的功勞常被人們遺忘。

在漢弗萊實(shí)驗(yàn)后約半個(gè)世紀(jì)的１８４４年，美國(guó)牙科醫(yī)生威爾斯“用麻醉拔牙開(kāi)始了一個(gè)新的時(shí)代！”然而，威爾斯后來(lái)多次實(shí)驗(yàn)麻醉劑，卻不幸遭到慘痛的失敗。手術(shù)時(shí)，往往由于麻醉劑吸入不足，而使患者在手術(shù)進(jìn)行中醒來(lái)，哭鬧不已。威爾斯被人們譏諷為“庸醫(yī)”，不久，即憂憤而死。與他共事的威廉·莫頓繼續(xù)他的研究，以硫酸、乙醚等新物質(zhì)為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，發(fā)現(xiàn)該物質(zhì)具有與一氧化二氮類似的性質(zhì)，并且它的麻醉力較強(qiáng)，可供較大的手術(shù)中使用。

莫頓曾為美國(guó)馬薩諸塞州綜合醫(yī)院的患者嘗試使用麻醉劑，施行頸部腫瘤的切除手術(shù)。當(dāng)時(shí)，由于他和供給他藥品的人發(fā)生沖突，使他遲了１５分鐘才到達(dá)醫(yī)院，這使當(dāng)?shù)氐耐饪漆t(yī)生、助手大為不悅。莫頓上氣不接下氣地趕到，自己安裝需要的機(jī)器，醫(yī)生們卻哼著歌，腳下還打著拍子。好不容易使患者安心了，才使用麻醉劑，５分鐘后，患者陷入昏睡狀態(tài)。當(dāng)外科醫(yī)生切除腫瘤時(shí)，助手們屏息靜氣地觀察著手術(shù)的進(jìn)行。過(guò)去，手術(shù)室中常聽(tīng)到病人因疼痛而發(fā)出的哀號(hào)，這一次手術(shù)，卻在平靜中順利地完成。

這是１８４６年１０月１６日的事。

英國(guó)人自１９世紀(jì)初期以來(lái)，始終關(guān)心著一氧化二氮與乙醚研究進(jìn)展，但乙醚等麻醉劑未受到外科醫(yī)生的重視。是美國(guó)的牙醫(yī)在５０年后重新發(fā)現(xiàn)并且使用了它。

１８４７年，也就是證實(shí)乙醚效果的次年，愛(ài)丁堡大學(xué)的婦產(chǎn)科教授詹姆斯·楊·辛普森首次使用氯仿作麻醉劑。氯仿也具揮發(fā)性，且比乙醚更有效，只要滴數(shù)滴在棉球上，人吸入后即可暫時(shí)喪失意識(shí)。這種強(qiáng)烈的麻醉作用可使患者的肌肉完全放松，使過(guò)去無(wú)法實(shí)施的腹部手術(shù)成為可能。由于氯仿具有香味，不會(huì)侵入肺部，而且有不燃性，遂在短時(shí)間內(nèi)，取代了乙醚的地位。

后來(lái)，外科醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)，如果使用氯仿不適量，將使心臟與肝同時(shí)受到傷害。當(dāng)時(shí)雖對(duì)氯仿的藥性并未完全了解，但已經(jīng)知道，即使是年輕力壯的患者，在輕度手術(shù)前吸入氯仿，也可能引起休克死亡。這項(xiàng)發(fā)現(xiàn)，曾使氯仿的地位一落千丈。但在今日，因?yàn)槁确卤旧砣允且环N優(yōu)秀的麻醉劑，只要在專家監(jiān)督下使用，即能有效地降低危險(xiǎn)性。辛普森首次使用氯仿之年，有人發(fā)現(xiàn)乙基也具有麻醉特性，但它在外科上的使用，則在１８９６年后才開(kāi)始。使用乙基可以得到迅速確實(shí)的效果，后來(lái)小兒科中切除扁桃腺的手術(shù)就常以它為麻醉劑。但不論局部麻醉或全身麻醉，它的有效時(shí)間都很短。

１９２９年，環(huán)丙烷登場(chǎng)了。環(huán)丙烷藥性強(qiáng)烈，只要極少量即可達(dá)到效果。對(duì)于肺臟患者，也可混在氧氣中使用。由于環(huán)丙烷價(jià)格昂貴，反應(yīng)快，具爆炸性，而且需要一種特殊裝置，才能使患者吸入與他呼出氣體成一定比例的環(huán)丙烷，所以直到１９３３年才首次用于人體臨床實(shí)驗(yàn)。

第二次世界大戰(zhàn)期間，科學(xué)家們完成另一種三氯硫烯吸入麻醉劑。這種麻醉劑被認(rèn)為是優(yōu)良的婦產(chǎn)科用藥；但因含有若干毒性，并非所有婦科疾病都可以使用。

這些吸入性的麻醉劑，都是溶于水后，才能送達(dá)腦部，因此必須經(jīng)過(guò)肺部才能完成。不久以后，比吸入更直接的方法被發(fā)現(xiàn)了。用靜脈注射適當(dāng)藥品的方法，就可得到很好的效果。這種方法于１９３２年開(kāi)始使用，患者只要忍耐注射之痛，很快就可達(dá)到麻醉效果，但由于此藥品使用過(guò)量，將引起不堪設(shè)想的后果，所以常用于需時(shí)較短的手術(shù)，若長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)，則除靜脈注射外，仍須同時(shí)使用吸入麻醉。

用皮下注射法達(dá)到局部麻醉，藥品對(duì)神經(jīng)組織發(fā)生作用，使欲麻醉部位麻醉，而不使病人喪失意識(shí)也是一種很好的麻醉方法。最早從秘魯?shù)闹参锕趴轮刑釤捁趴聣A，今日使用最普遍的大概就是普魯卡因了。所有的局部麻醉，都是將藥品經(jīng)由腦部輸送至手術(shù)施行部位，使該部位神經(jīng)受到阻礙，因而產(chǎn)生麻醉作用。

另有一種特殊的麻醉法，就是脊椎麻醉。人體全部神經(jīng)都成束地聚集在脊椎內(nèi)，利用脊椎麻醉的方法，將藥品注入脊椎的特定部位，可使人半身麻痹，但意識(shí)則不受影響。這是１８８５年，紐約的神經(jīng)科醫(yī)生克寧在做脊椎神經(jīng)麻醉實(shí)驗(yàn)時(shí)，為狗注射脊椎外膜，由狗幾乎全身麻痹的現(xiàn)象中，偶然得到的結(jié)果。

編輯/梁宇清