心腦血管疾病的常見二級預防措施

張衛海

心腦血管疾病可以通過加強自我保健，堅持規范治療來加以防范。常見的預防分為心腦血管疾病的一級預防與二級預防。

心腦血管疾病一級預防是指控制好各種心血管病危險因素，干預的靶點通常是那些尚未發生腦血栓、腦栓塞、冠心病等心腦血管疾病但存在危險因素的人群，以防止首次事件的發生。

心腦血管疾病二級預防是指對已經發生了心腦血管疾病的患者采取防治措施，日的是降低病死病殘率，同時防止心肌梗死、腦卒中等事件的復發。二級預防的措施包括一級預防的所有措施，要積極尋找和控制危險因素，另一方面是可靠持續的藥物治療。

二級預防提倡“雙有效”，即有效藥物、有效劑量。不連續服藥、吃吃停停，是心腦血管病二級預防的禁忌，不但效果不好，而且危險性增加。

二級預防措施的“ABCDE”原則

A：阿司匹林主要是抗血小板凝集和釋放，改善前列腺素與血栓素A2的平衡，預防血栓形成；近年主張長期服用小劑量(至少75 mg/日)阿司匹林可有效減少血小板聚集，預防冠心病的發生；當然，預防缺血性卒中阿司匹林也具有重要地位。研究提示在年齡/>45歲的女性，應用小劑量阿司匹林可以降低首次卒中的風險。對于已經有冠心病的患者，為了預防腦卒中，應該使用小劑量阿司匹林。對于急性缺血性卒中，若不進行溶栓治療，應該使用阿司匹林，劑量為100～300mg/日，應用2～4周后調整為二級預防長期用藥劑量75～150 mg/日。溶栓治療的急性缺血性卒中患者，應該在溶栓治療24小時后使用阿司匹林，劑量為100～300 mg/日。除非有阿司匹林使用禁忌證，否則不能用其他抗血小板藥物代替阿司匹林。

B：控制血脂、血壓高血壓、高血脂是腦卒中、冠心病的致病誘因，屬原發性高危因素疾病。有效治療可預防心腦血管病的復發；戒煙、控制血壓和血脂異常對于已有心肌梗死和心絞痛的病人特別重要。國內外幾乎所有研究均證實，高血壓是腦出血和腦梗死最重要的危險因素。有研究顯示，收縮壓每升高10 mm Hg，腦卒中發病的相對危險增加49％；舒張壓每增加5mmHg，腦卒中發病的相對危險增加46％。提倡健康的生活方式對預防高血壓非常重要，是防治高血壓必不可少的組成部分。治療高血壓常用的藥物包括幾大類，如ACEI/ARB類、CCB、B受體阻斷劑、利尿劑和n受體阻斷劑。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARBs)能夠有效地控制血壓，并可以降低高血壓伴有糖尿病、心房顫動、左室肥厚、頸動脈內膜硬化等患者發生卒中，推薦ARBs作為高血壓患者預防卒中的一線用藥。

血脂異常是缺血性卒中、短暫性腦缺血發作的重要危險因素之一，其中低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的升高使得缺血性卒中險增加。他汀類藥物是治療高膽固醇血癥和防治動脈粥樣硬化性疾病的最重要藥物。對于有確切的大動脈粥樣硬化易損斑塊證據，或有動脈-動脈栓塞證據和伴有多種危險因素的缺血性卒中/短暫性腦缺血發作(TIA)的極高危患者(伴有冠心病、糖尿病、不能戒斷吸煙、代謝綜合征之一者)，無論膽固醇水平是否升高，均推薦強化他汀類藥物治療。

C：中醫藥中醫藥預防心腦血管病有確切的臨床效果，包括具有傳統醫藥特色的活血化瘀類中成藥，如五福心腦清軟膠囊等。這些中成藥具有降血壓、降血黏度、改善微循環、抗氧化、抗血栓、消除血瘀等作用。尤其是臨床常用的五福心腦清軟膠囊具有三大藥理特點：降血脂、通血管、抗血栓，這是傳統治療心腦血管中成藥中的優秀藥物。

中醫認為，調降血脂是防治心腦血管疾病的根本措施，疏通血管是防治心腦血管疾病的基本措施，抗栓溶栓是防治心腦血管疾病的重要措施。五福心腦清軟膠囊三重作用方式，對于心腦血管疾病的預防和治療取得滿意的臨床療效。三高患者的輔助治療，可選擇五福心腦清；三高患者預防冠心病和腦卒中，選擇五福心腦清，藥性平和有效，可以長期使用；冠心病、腦卒中恢復期治療，也可選擇五福心腦清，緩解冠心病癥狀，改善卒中后遺癥。五福心腦清療效確切，安全性也高，使用方法是3次/目，2粒/次(偏癱患者3粒/次)，3個月為1個療程。這些中成藥對冠心病、心絞痛和腦卒中、腦梗死的預防和治療有積極的意義和作用，很值得臨床的推廣和應用。

D：控制糖尿病糖尿病治療一般采用糖尿病飲食-低熱量、低糖，適當應用降糖藥。

E：教育加強動脈粥樣硬化、高血壓、冠心病、腦卒中的預防知識。積極干預危險因素，要注意避免心腦血管疾病的誘發因素，如飽餐、大量飲酒、過度勞累、精神緊張、情緒激動、突然的寒冷刺激等，讓患者能耐心接受長期的防治措施，主動配合藥物治療。

以上是心腦血管疾病的一級、二級預防常見措施，具有重要意義。但在一定情況下，提前預防和藥物治療都是不可或缺的，此時要重視預防危險因素，并正確選擇藥物，做到合理用藥，治療時遵循循證醫學的證據。