酒依賴者的社區護理干預

伏中俠

相關因素分析

臨床資料調查酒依賴者50例，全部為男性，年齡11～70歲，初中及以下文化者占62％，工人、干部和商人所占百分率高于農民和其他知識分子、學生等，70％的家庭經濟狀況并不好。

始飲年齡本組始飲酒最小11歲，青少年期開始飲酒者占86％，21～30歲高達50％。

出現酒依賴的年齡本組出現酒依賴的年齡21～70歲，其中31～50歲占72％，顯示中年期為酒依賴發生的高峰期。

飲酒與家庭關系調查顯示：家庭和睦者，出現酒依賴者少；家庭失和者出現酒依賴者多。

戒酒失敗原因住院戒酒、出院后因生活不順心而復飲者5例(33.33％)，出現戒斷癥狀復飲者4例(26.67％)，休閑無聊、無人管而復飲者3例(20％)，工作應酬、朋友勸酒、消除疲勞而復飲者各1例。9例自行在家中戒酒者，均因出現戒斷反應而致戒酒失敗。

護理干預

預防為主社區醫生和護士利用一切可以利用的時間、地點和條件，大力宣傳飲酒的危害。可介紹身邊因喝酒失去健康和酒依賴者戒酒成功的例子，告訴人們年節聚會、工作應酬以茶代酒，既節約又不傷身體；還能調節情緒，減輕工作壓力。走進學校和家庭，對青少年進行不良飲酒行為的教育，告訴他們大量飲酒所造成的酒精急性中毒，可以使人喪命；即使少量喝酒所造成的慢性中毒也極有害，能使心臟松軟，收縮乏力，心臟脹大，血管硬化。常喝酒還對肺不利，容易得氣管炎、肺氣腫、肺炎和肺結核。飲酒更易使人得胃病和胃癌。酒尤其能損害肝臟，容易患上酒精性肝炎甚至肝硬化。除上述危害外，還能使腦力和記憶力減退，使肌肉無力、性發育早熟和未老先衰。

消除造成酒依賴的隱患社區護士定期到小區、工廠、街道、學校、家庭進行飲酒方面的健康教育和行為干預，發放健康教育小冊子；協助小區、街道組織再就業培訓班，學習新知識、新技術，參加再就業；組織老年人聯誼會，使老有所樂，老有所得，人人自覺抵制酒的依賴。

成立戒酒組織組織相關人員參加各種形式的戒酒活動，包括以治療者或戒酒者為主的集體治療，前者進行講解、指導，后者通過戒酒成功者現身說法，達到促進戒酒的目的。酒依賴者給自己的身體、精神、家庭和社會帶來的危害性是不能低估的，從酒依賴的病因學看既有生物因素，亦有病理心理因素。所以，戒酒應以多種療法相結合，包括戒斷綜合征的治療。

消除飲酒或含有酒精飲料的條件建議家中不要擺放酒具，更不要放酒及含有酒精的飲料。病人不要到飯店就餐，甚至不要到煙酒柜臺買東西。

拮抗劑戒酒戒酒硫能抑制乙醛脫氫酶，使乙醇代謝受阻，體內乙醛的聚積，再飲酒時產生強烈的惡心、嘔吐，呼吸困難，心悸，臉紅，焦慮等身體反應和不愉快感覺，致使患者再見到酒時對酒產生望而生畏的體驗，借以消除患者對酒的依賴。方法：在最后一次飲酒后的24小時開始應用戒酒硫，最初劑量為0.25 g或0.5 g，1次/日，服1～3次。

行為療法其機理為經典性條件反射，目的在于建立厭惡性條件反射，使患者產生對酒的厭惡感，消除對酒的依賴。方法：給病人皮下注射阿樸嗎啡2.5～12.5 mg/次后，令其聞酒味，當病人產生惡心、嘔吐時，再給病人飲酒約40 m1，1次/日或隔日1次，約10次為1個療程。

支持療法酒依賴者，多以酒代飯，進食較少，導致營養不良，維生素缺乏，故應補充大劑量B族維生素及維生素C。及時維持水電解質平衡，補充營養。如：10％葡萄糖500ml+維生素C 3.0 g+維生素B6 0.2 g+三磷酸腺苷40 mg+輔酶A100 u+細胞色素c0.5g+i0％氯化鉀10 m1靜脈注射，1次/日；復方氨基酸500 ml+10％氯化鉀10 ml 410％氯化鈉10 ml靜脈注射，1次/日；5％葡萄糖250 m1+奧美拉唑40mg(或奧美拉唑60 mg、甲氰咪胍0.6mg)；也可補充5％葡萄糖氯化鈉、復方氯化鈉、10％脂肪乳500 m1或20％脂肪乳250ml等靜脈注射，1次/日；若病人不能進食，進水量在2 500 m1左右/日，鼓勵病人經口進食，同時觀察病人的尿量。根據尿量隨時調整輸液量，見尿補鉀。

戒酒綜合征的治療 主要是對癥治療，可用安定10 mg、非那根25 mg、苯巴比妥鈉50 mg等分次口服或肌內注射，1次/日，嚴重者2～3次/日，根據病情隨時調整劑量。停藥時要逐漸減量，嚴密觀察病人的病情變化，注意用藥安全。戒酒要循序漸進，必要時可送到戒酒中心進行系統治療。用藥的理想狀態是，既可控制戒酒癥狀，又不致過度鎮靜。

社會支持及精神治療社會支持系統必須隨時可利用，且能為病人接受。因為他人的支持可以取代飲酒的依賴。其中家人、同輩的關懷和支持比醫護人員更易接受。使病人真正認識到戒酒的重要性，自覺抵制酒的誘惑。增強長期戒酒的信心和決心。