序貫療法在兒童肺炎支原體肺炎治療中的應(yīng)用

金玉子　陸　菲　蔡　玲

【摘要】 目的 探討序貫療法在兒童肺炎支原體肺炎(MPP)治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將135例MPP患兒隨機(jī)分為兩組，治療組采用紅霉素-阿奇霉素序貫療法；對(duì)照組給予紅霉素靜脈滴注。觀察兩組療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組均取得良好療效，總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ²=1.23，P>0.05)；但治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ²=4.29，P<0.05)。結(jié)論 序貫療法治療兒童MPP療效滿意，不良反應(yīng)少，依從性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】序貫療法；肺炎支原體；肺炎；紅霉素；阿奇霉素

近年來，肺炎支原體肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)發(fā)病率有逐年升高趨勢，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是治療兒童MPP的首選藥物［1］。我院采用紅霉素-阿奇霉素序貫療法治療兒童MPP68例，取得良好的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年1月至2008年1月符合MPP診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］的住院患兒135例，均為急性期中度MPP，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組68例，男37例，女31例，年齡3~14歲，平均(7.5±3.3)歲。對(duì)照組67例，男40例，女27例，年齡4~14歲，平均(7.8±3.2)歲。兩組病例均采用日本富士明膠顆粒凝集法測定血清MP-IgM抗體，滴度≥1：160為陽性。

1.2 方法 治療組：采用序貫療法，先予紅霉素30 mg/(kg?d)，1次/d靜脈滴注，連用5~7 d，待病情改善后，改為阿奇霉素(輝瑞公司生產(chǎn))10 mg/(kg?d)，1次/d口服，連服3 d停4 d為一個(gè)周期，共2~3個(gè)周期。對(duì)照組：紅霉素30 mg/(kg?d)，1次/d靜脈滴注，連用2~3周。治療期間觀察患兒發(fā)熱、咳嗽、肺部體征、胸片變化及藥物不良反應(yīng)，每周復(fù)查1次肝功能。

1.3 療效判定 顯效：治療3 d內(nèi)體溫降至正常，1周內(nèi)咳嗽及肺部啰音消失或明顯減輕，2周內(nèi)胸片恢復(fù)正常；有效：治療1周內(nèi)體溫降至正常，咳嗽及肺部啰音減輕，2周內(nèi)胸片較前好轉(zhuǎn)；無效：治療2周癥狀、體征及胸片無好轉(zhuǎn)或加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組間率的比較采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 見表1，治療組與對(duì)照組均取得良好療效，兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ²=1.23，P>0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 在治療過程中觀察胃腸道反應(yīng)、局部疼痛、肝損害等不良反應(yīng)。治療組發(fā)生11例，其中胃腸道反應(yīng)9例，局部疼痛3例，皮疹1例；對(duì)照組發(fā)生21例，其中胃腸道反應(yīng)20例，局部疼痛7例，一過性肝損害3例。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率(16.18%)明顯低于對(duì)照組(31.34%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ²=4.29，P<0.05)。

3 討論

抗生素序貫療法［3］是指應(yīng)用抗生素治療感染性疾病時(shí)，初期采用胃腸外給藥途徑(一般為靜脈給藥)，待病情改善后轉(zhuǎn)為同類抗生素口服的一種治療方法。MPP是兒科呼吸系統(tǒng)的常見疾病，早期一般表現(xiàn)為支原體血癥，后期肺組織中的病原體不易被清除，易引起疾病復(fù)發(fā)。治療兒童MPP的首選藥物為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其中紅霉素和阿奇霉素應(yīng)用廣泛。紅霉素靜脈滴注可維持較高的血藥濃度，在MPP急性期可有效控制支原體血癥；阿奇霉素的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)為口服吸收好，組織滲透性強(qiáng),半衰期長，有明顯的抗生素后效應(yīng)［4］，適宜序貫治療。 我們依據(jù)紅霉素和阿奇霉素在血清和肺組織中的濃度差異及藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，采用紅霉素-阿奇霉素序貫療法治療MPP68例，總有效率為95.59%，療效良好，與對(duì)照組總有效率91.05%相比無顯著差異；但序貫療法治療組不良反應(yīng)發(fā)生率(16.18%)明顯低于對(duì)照組(31.34%)。

本研究結(jié)果顯示，紅霉素持續(xù)靜脈滴注治療MPP，發(fā)生胃腸道等不良反應(yīng)的比率較高，靜脈給藥時(shí)間長，用藥依從性差，長期使用易發(fā)生肝損害。而序貫療法治療MPP，在取得滿意療效的前提下，可顯著降低不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短靜脈給藥時(shí)間，減少服藥次數(shù)，提高用藥依從性。因此，序貫療法是治療兒童MPP的一種行之有效的抗感染治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陸權(quán)，陸敏.肺炎支原體感染的流行病學(xué).實(shí)用兒科臨床雜志,2007,22(4)：241-243.

［2］ 胡亞美，江載芳.實(shí)用兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2002:1204-1205.

［3］ 李惠,熊瑛.抗菌藥物序貫療法研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述，2008，14(9)：1387-1389.

［4］ 袁壯，陸權(quán)，萬莉雅，等.肺炎支原體肺炎的診治.中國實(shí)用兒科雜志，2008，23(8)：561-572.