１４４例肝病患者血清總膽汁酸測定

1 資料與方法

1.1 資料病例為本院住院及門診患者。診斷標準符合1995年北京全國傳染病寄生蟲病學術

會議修訂的診斷標準，144例中重型肝炎10例，肝硬化36例，肝臟腫瘤21例，丙肝12例，急性肝炎28例，慢性肝炎37例，男96例，女48例，年齡14~68歲。正常對照42例，男29例，女13例，年齡16~67歲。

1.2 方法應用美國貝克曼公司，全自動生化分析儀，試劑用新疆卡納思生物技術限公司生產的試劑盒及美國貝克曼公司提供的原裝試劑盒。嚴格按照說明書技術參數。所有的患者均檢測總膽紅素(TB)，總蛋白(TP),白蛋白(ALB)，總膽固醇(CHO)，谷丙轉氨酶(ALT)，谷草轉氨酶(AST)，谷氨酰胺轉肽酶(GGT)，堿性磷酸酶(AKP)，直接膽紅素(DB)等。

2 結果

2.1 各組肝病血清總膽汁酸測定結果見表1。

2.2 肝病TBA與常見肝功能異常率比較見表2。在慢性肝炎、肝硬化組中，TBA的異常率顯著高于TB、DB、TP、ALB、ALT、AST、GGT、AKP等肝功能指標。特別是重型肝炎TBA的異常率達99.2%。TBA與其他肝功能指標進行相關分析時，發現重型肝炎、腫瘤時TBA與TB、DB、ALB、ALT、AST、GGT、AKP之間存在相關關系(P<0.01)，與CHO白蛋白之間呈顯著負相關(P<0.05)，在急性肝炎時，血清總膽汁酸隨ALT、AST、TB、DB升高而升高。血清總膽汁酸在慢性肝炎、肝硬化時升高明顯，而且與總膽紅素，直接膽紅素呈正相關，與血清白蛋白和總膽固醇呈負相關。

3 討論

膽汁酸是膽汁中的主要成分。亦是膽固醇經肝組織代謝的最終產物。是肝臟分泌到膽汁的有機酸，在膽汁中含量可達69%，進入腸腔后在回腸和結腸絕大部分又被重吸收，經門靜脈進入肝臟。肝細胞功能特異高效地從門靜脈血中攝取膽汁酸，所以正常人末梢血中膽汁酸含量極微。一旦肝細胞發生病變時，肝細胞攝取膽汁酸的功能下降，導致血中膽汁酸濃度升高，因此血清總膽汁酸可作為肝細胞實質性損傷的重要指標。

在病毒性肝炎急性期，血清總膽汁酸隨ALT、TB、DB升高而升高，隨著肝功能的恢復而恢復。而肝硬化失代償期患者，有時TB、DB及ALT可能正常，但TBA卻明顯升高。本文資料顯示，血清TBA對急性肝炎早期診斷甚有幫助，在慢性肝炎(重癥)、肝硬化時升高明顯，TBA改變與總膽紅素、直接膽紅素呈正相關，血清白蛋白、總膽固醇呈負相關。

由此可見，血清總膽汁酸檢測是一項靈敏的肝功能指標，對肝病的早期診斷和治療以及判定肝病的預后和治療效果具有一定的參考價值。