老人和兒童鼻出血的病因分析及健康指導

嚴　波等

關鍵詞鼻出血老人兒童

老人鼻出血的病因分析

臨床實踐證明，鼻出血不是一種疾病，而是鼻腔、鼻竇或鼻咽部某種疾病，或全身某些疾病的特殊性變化在鼻腔、鼻竇或鼻咽部的表現。

全身因素老年鼻出血患者多長期伴有慢性疾病，如高血壓、動脈硬化，且大多有>20年嗜煙酒史。其他如內分泌失調、慢性支氣管炎、肺氣腫及肺源性心臟病、風濕熱、血液疾病、尿毒癥、腫瘤等。因血管不同程度硬化、管壁彈性減弱，構成既易出血又不易止血的特點。一般因感冒發熱、飲酒、情緒激動、過勞、咳嗽、便秘、打噴嚏及擤鼻引起鼻出血而不易止血。一旦出血，量大且容易反復，嚴重時可引起失血性貧血及失血性休克，可危及生命。

局部因素老人鼻出血多數情況由于鼻腔局部病變引起，包括：①老年人鼻腔黏膜萎縮，濕潤功能下降；②老年人鼻腔后端的鼻咽靜脈叢擴張明顯，血管脆性明顯增加，外界環境的冷空氣或干燥天氣下易出血：④多因夜晚起床或受涼引起，且多發生在冬春季節；⑤鼻腔鼻安疾病等，如腫瘤、炎癥，導致鼻腔黏膜受損，血管破裂出血；⑥鼻腔鼻竇外傷。

老人鼻出血的健康指導

一旦老年人發生鼻出血，首先應采取有效止血措施，如傳統的局部壓迫、血管收縮劑、前后鼻孔填塞，還可以采用鼻竇內鏡下微波燒灼出血點及出血部位的局部填塞。患者應沉著冷靜，穩定情緒，樹立戰勝疾病的信心。

平時應以預防為主，措施包括：①保持房間的安靜、清潔，溫度要適宜。室內保持空氣清新，適當開窗通風換氣，溫度宜保持在18～20℃。因空氣過于干燥可誘發鼻腔出血，所以空氣濕度應≥60％；②老人平日活動時動作要慢，勿用力擤鼻，對癥止咳；③飲食要進一些易消化軟食，多吃水果蔬菜，忌辛辣刺激飲食，并保持大便通暢，便秘者可給予緩瀉劑；④老年性鼻出血病人多伴有高血壓、冠心病、支氣管炎等，應定期防治原發病，必須針對病因進行相應的治療，尤其是高血壓病患者，必須盡快將血壓控制到正常或接近正常的水平，觀察病情變化，并及時到醫院就診；⑤應同時治療原發病的并發癥，方能達到標本兼治的目的；⑥有煙酒史的老人，應婉轉告之不良嗜好對健康的影響，誘導其主動戒煙酒。

兒童鼻出血的病因分析兒童鼻出血也有全身和局部兩大原因。兒童鼻出血多為鼻部疾病引起，尤以鼻中隔Littles區黏膜病變和鼻腔炎癥為主要原因，特別是感冒后由于鼻腔高度充血而引起鼻腔黏膜血管破裂出血。此外還有鼻中隔偏曲、變應性鼻炎等，兒童自制力較差，經常挖鼻腔也可引起，而全身疾病中則以血液系統疾病為主，具有明顯的年齡特點。兒童鼻部疾病出血一般有明顯誘因，出血量少，多為單側出血，常常可以自行止血。而鼻腔腫瘤引起兒童鼻出血極為少見，如幼年纖維血管瘤。當出現下列情形，應警惕血液系統性疾病：①鼻出血發作頻繁，雙側鼻腔出血，止血困難；②常常出現皮下瘀斑及黏膜下出血；③肝脾腫大；④不明原因貧血、血尿、腎功能損害等；⑤有血液系統疾病家族史。

兒童鼻出血的健康指導兒童鼻出血首先要保障暢通的氣道和血液循環。兒童鼻出血的處理有指壓法、化學燒灼、鼻腔填塞、激光療法、電凝療法、微波療法等。

最常用且簡便的指壓法適用于家庭簡單止血或院外處理，即用拇指和示指按壓患兒鼻翼兩側10～15分鐘，并囑其張口呼吸，一般出血較少時可有效。此種方法痛苦少，療效快，易掌握，不失為治療兒童鼻出血的首選方法；但當不能止血時，則及時改用其他方法。在進行局部止血處理的同時，還應注意全身、內科的輔助治療，給予止血藥、抗生素，必要時輸液、輸血治療。

另外還應注意以下幾個方面，即：①糾正患兒好動碰傷、挖鼻、揉鼻、好奇放置異物等極易發生黏膜損傷的不良習慣；②教育患兒不要偏食，多吃蔬菜水果，防止營養搭配失衡，多種維生素缺乏，避免血管脆性和通透性增加；⑧如果反復鼻出血，可以鼻腔涂抹抗生素軟膏。

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