應用ＢｉＰＡＰ無創通氣治療重癥哮喘的臨床分析

田　強　苗淑賢　楊永山　趙文閣　趙　紅　劉俊英

【摘要】 目的 觀察無創性鼻(面)罩BiPAP通氣治療支氣管哮喘的療效。方法 將55例急性重癥哮喘患者隨機分為試驗組和對照組，均常規吸氧、解痙、平喘，應用激素、抗感染等治療，試驗組同時予鼻(面)罩BiPAP通氣治療，觀察兩組治療前后患者臨床征象、動脈血氣分析等指標的變化。結果 經BiPAP治療后，試驗組各參數與對照組比較有顯著差異，臨床癥狀也明顯改善。結論 對重癥哮喘患者應用無創性BiPAP鼻(面)罩通氣治療是安全而有效的，值得臨床推廣。

【關鍵詞】BiPAP呼吸機；治療；重癥哮喘

重癥哮喘是呼吸內科的常見危急重癥之一，往往合并呼吸肌疲勞甚至呼吸衰竭而危及生命。近年來，雙水平氣道正壓(Bi-level positve airway pressure，簡稱BiPAP)呼吸機經鼻(面)罩正壓通氣(NIPPV)為臨床治療重癥哮喘提供了一種新的治療方法。本院呼吸科于2004年5月至2008年10月對28例重癥哮喘患者在給予常規治療的同時加用BiPAP呼吸機鼻面罩正壓通氣，并與27例常規治療患者對比，取得很好療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇2004年5月至2008年10月本科收治的急性中重度發作的哮喘患者55例,其重癥哮喘的診斷及分級標準符合2002年和2003年中華醫學會呼吸病學會新修訂的《支氣管哮喘防治指南》標準^[1]。隨機分為兩組,試驗組:28例,男15例,女13例,年齡25~70歲,平均(38.50±20.3)歲；對照組:27例,男16例,女11例,年齡在26~68歲,平均(35.20±19.8)歲。

1.2 方法 均予持續低流量吸氧(2 L/min)，靜脈給予足量的激素、氨茶堿、β2受體激動劑、M受體阻滯劑等抗炎解痙平喘藥物,并予抗感染、祛痰、糾正酸堿水電解質紊亂等治療。在此基礎上，采用（美國偉康公司生產的S/T-D型）BiPAP呼吸機經鼻面罩正壓通氣，選用適合患者的鼻面罩，用頭帶固定后接呼吸機。根據病情及肺功能等情況設置參數^[2]:模式S/T，吸氣正壓(IPAP)0.78~2.0 kPa，呼氣末正壓(PEEP)0.294~0.490 KPa，備用呼吸頻率(BPM)14~18次/min。在近鼻面罩處加用單向閥，罩內以5 L/min氧流量沖洗，以減少死腔和重復呼吸，并注意氣管通暢性和通氣同步性。通氣初始階段，醫務人員指導患者有規律地先呼后吸直至其完全適應，輔助通氣壓力從低水平開始，根據患者的耐受性和治療反應逐漸增加到合適的治療水平。通氣治療時間2次/d，1次/2 h或持續通氣，連續3 d。

1.3 統計學處理 采用配對t檢驗。

2 結果

2.1 試驗組與對照組治療前后血氣分析、肺功能(PEF)檢查結果見表1。

2.2 臨床表現 試驗組28例患者呼吸困難明顯緩解，呼吸頻率、心率有不同程度下降，呼吸困難、紫鉗等較對照組明顯減輕,有15例消失。對照組患者呼吸困難有不同程度緩解，其中有3例因治療效果不佳，病情加重，予BiPAP無創通氣治療。

3 結論

重癥哮喘的病理生理改變為大小氣道的氣流受限，呼吸阻力明顯增加，通氣/灌注比例失調以及呼吸肌疲勞^[3]。臨床表現主要為呼吸困難、大汗淋漓、紫紺、焦慮、精神失常、嗜睡或昏迷、疲勞衰竭伴“靜胸”、脫水、皮下氣腫、縱隔氣腫或氣胸、呼吸增快(f>40次/min)、心率>120次/min。常規應用糖皮質激素、氨茶堿、β-受體激動劑治療部分患者可緩解，但對急性重癥哮喘常需呼吸機輔助通氣治療。機械通氣多能打斷重癥哮喘的病理過程，糾正呼吸衰竭，控制氣道痙攣，但此法為有創治療，并且易致喉痙攣，呼吸機相關性肺炎、氣壓傷，心功能下降，脫機困難等并發癥，不易為患者接受。重癥哮喘在常規藥物治療的基礎上加用BiPAP呼吸機行無創正壓輔助通氣治療效果肯定^[4~6]，可迅速提高哮喘患者的PaO₂與SaO₂和PEF值，并能有效地降低PaCO₂，改善缺氧與二氧化碳潴留和呼吸困難等臨床癥狀與肺功能。本組PaO₂、SaO₂、PaCO₂與治療前比較差異具有顯著性(P<0.05)亦證明以上觀察。優點是減少通氣創傷，減少鎮靜劑，一個通氣模式從插管可以持續到停機，患者依從性好，感到很舒服，很少有報警，比較容易處理。但BiPAP呼吸機也存在面部爪傷，胃腸脹氣等問題有待克服。

參 考 文 獻

［1］ 中華醫學會呼吸病學會.支氣管哮喘防治指南.中華結核和呼吸雜志,2003,26(3):132.

［2］ 秦小雯.經鼻面罩BiPAP呼吸機治療重癥支氣管哮喘.現代中西醫結合雜志，2007：6-16.

［3］ 俞森洋.現代機械通氣的理論和實踐.中國協和醫科大學出版社,2000:88-599.

［4］ Needleman JP,Sykes JA,Schroeder SA,et al.Noninvasive positive pressure ventilation in the treatsment of pediatric status asthmaticus.Am J Respir Crit Care Med,2003,168(3):740-759.

［5］ 張蜀,孫常麗,杜曉冬.BiPAP治療急性重度哮喘的療效觀察.現代預防醫學,2007,34(13):2588-2589.

［6］ 楊瀅,官和立,楊恂.BiPAP治療重度哮喘的療效觀察.四川醫學院,2007,28(3):278-279.