現階段我國醫患關系的博弈分析

于 川 韋福祥

摘要醫患關系是醫療體系中最基本、最重要的關系,也是最復雜的人際關系,建立良好的醫患關系是保證醫療工作順利進行的必備條件。然而由于種種原因,我國醫患關系存在著一定的矛盾。本文通過建立醫患關系博弈模型,解釋了現階段醫療市場存在的問題,并在相關結論基礎上,對我國構建和諧醫患關系提出建議。

關鍵詞醫患關系信息不對稱博弈

中圖分類號:C913文獻標識碼:A文章編號:1009-0592(2009)01-274-01

一、醫療服務及醫患關系的內涵

醫療服務是一種特殊的公共產品,醫院是產品的提供者,醫務人員是產品的生產者,患者是產品的使用者,社會是產品的受益者。醫院服務具有以下特性:1.無形性:醫療服務是醫務人員與患者間人際接觸、合作與互動的過程,它是無形的。2.不可分割性:醫療服務的生產與消費是不可分離的。在醫療服務過程中,患者并不是完全被動的,而是醫療服務實現的合作者。3.差異性:醫療服務難以標準化。4.易逝性:醫療服務不能被儲存。除以上特性,由于醫療服務專業性強,因此醫患雙方存在著信息的不對稱。豍由于患者在購買醫療服務時,投入的是自己的身體和生命,所以醫患雙方的風險也是不對稱的。醫患關系是指患者、家屬與醫生、護士及醫院各級各類人員之間,在醫療實踐活動中建立起來的一種特殊的人際關系。豎醫患關系是醫療體系中最基本、最重要的關系,也是最復雜的人際關系,建立良好的醫患關系是保證醫療工作順利進行的必備條件,由于的醫療服務特性,醫患之間存在著很大矛盾。

二、我國醫患關系現狀的深層分析

我國近些年市場經濟的發展和社會結構的調整,醫療衛生體制向著商業化、市場化方向發展,部分醫療機構的運轉主要是依靠患者支付的費用來維持,這便加劇我國醫患之間的矛盾。豏由于我國醫療體系沒有建立起有效的激勵與監督機制,擁有信息優勢的醫務人員沒有足夠的動機從病人的利益出發,造成患者對醫務人員幾乎沒有防范和約束措施。

通過博弈理論進一步分析醫患矛盾的成因,假設除基本工資,醫生其他收入由其從患者那里收取的醫療費用來決定的,患者的疾病用普通藥和特效藥都能治好,區別僅在于藥品價格的高低。對患者來說,如果患者的疾病得不到治療,會痛苦甚至死亡,假設得益≥-20;如果患者的疾病被治愈,則得益為20,但患者也要為此付出一定的費用,假設若使用高價藥則得益為-10,若用低價藥則為-8,即患者使用高價藥被治愈的總得益應為20+(-10)=10,而使用低價藥的總得益為20+(-8)=12。對于醫生來說,如果沒有對患者進行治療,則沒有收入,即得益為0;如果使用高價藥,則得益為10,而使用低價藥,則得益為8。根據博弈理論,該博弈的納什均衡是“高價,接受”,也就是說,患者不得不接受醫生使用高價藥來治病。綜上所述,本文認為在我國目前的醫療體系下,醫務人員與患者之間是隨機配對的、一次博弈的關系,而這種情況將會導致市場運行低效。

三、基于信譽機制的醫患關系模型

既然在一次博弈的情況下,低效率的狀況難以改變,那么多次博弈,是否能夠改變醫患關系呢?本文引入聲譽機制來對此假設進行論證。聲譽機制指若雙方在市場上重復相遇,只要雙方對未來有足夠的信心,那么一方終止未來所有與另一方交易機會的威脅,將會有效地遏制另一方的欺騙動機。下面,本文就以醫患關系為例,說明該機制發揮作用的過程。

首先,建立一個兩期模型。假設醫生使用高價藥的得益為c0,使用低價藥的得益為c1(c0>c1)。醫生選擇低價藥的概率為x1,使用高價藥的概率為1-x1。假設第一階段,醫生選擇使用高價藥,那么他便可以得到c0的收益,由此患者將認為他是不誠實的,并預測他在下一階段也將使用高價藥進行欺騙,因此將放棄該醫生的診療,那么該醫生第二期的得益將為0。然而第一階段,醫生若選擇使用低價藥來為患者治療,那么該醫生在第二期將會獲得c1yt的收益(yt為患者預期該醫生使用低價藥的概率,即患者繼續治療的概率)。此時,如果c0+0

將上述模型推至多期,假定博弈重復T次,均衡時yt=xt。根據貝葉斯法則,如果t期醫生選擇低價藥,那么患者將認為醫生在t+1期將繼續使用低價藥的后驗概率為:Pt+1{St+1=1|St=1}=Pt?/(Pt?+(1-Pt)yt)≥Pt (4.1)。而如果醫生在t期選擇高價藥,那么t+1期患者認為醫生將用低價藥的后驗概率為:Pt+1{St+1=1|St=0}=Pt?/(Pt?+(1-Pt)yt)=0 (4.2)。由(4.1)(4.2)可知,如果醫生一直使用低價藥,則患者認為其誠實的概率將不斷向上調整,從而建立良好的、互相信任的雙贏醫患關系。然而一旦患者感受到醫生存在欺騙行為,那么就會認為該醫生是不誠實的,而且會一直欺騙下去,因此終止與其的合作。

從聲譽機制形成過程來看,我們可以總結出聲譽機制發生作用所需的條件:1.交易必須是重復進行的;2.參與人不誠實的信息會及時被觀察到,而且該信息能夠快速、準確地傳播出去。下面,根據該理論為構建我國良好醫患關系,提出幾點建議。

四、對構建我國和諧醫患關系的建議

(一)構建完善的社區醫療服務體系,逐步建立社區醫療機構與綜合醫院的合作

要在數量上大力加強社區診所建設,形成一個完全競爭的全科醫生市場,并健全“雙向轉診制度”,充分發揮全科醫生的醫療質量顧問和費用守門人的作用,進一步實行定點醫師制度。

(二)建立醫療信息公開制度

包括醫療服務收費標準、醫療質量統計數據、醫生、專家信息以及病歷記錄信息等,方便患者查詢。這樣可以使患者掌握一定的信息,增加患者的信息量,直接緩解醫患信息不對稱狀況,降低患者的信息搜尋成本。