我國(guó)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定現(xiàn)狀及完善

劉萍蘭

摘要本文通過(guò)分析我國(guó)醫(yī)療事故鑒定現(xiàn)狀及目前醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定存在的職責(zé)不清,管理混亂,法律規(guī)定不明確,以及收費(fèi)太高等問(wèn)題,提出了改善的意見(jiàn)和建議。

關(guān)鍵詞醫(yī)療事故鑒定現(xiàn)狀存在的問(wèn)題改善建議

中圖分類號(hào):D915文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1009-0592(2009)01-187-01

上世紀(jì)90年代以來(lái),由于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展人民權(quán)利意識(shí)提高以及醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的市場(chǎng)化等等原因,我國(guó)醫(yī)療事故糾紛明顯上升趨勢(shì),已經(jīng)引起了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。并在1998年與住房物價(jià)成為消費(fèi)者投訴最多的三大問(wèn)題之一。①因此,國(guó)家在2002年出臺(tái)了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》以下簡(jiǎn)稱《條例》,《條例》實(shí)施以來(lái)以說(shuō)起到了一定的社會(huì)效果,但也存在一些亟待解決的問(wèn)題。

一、醫(yī)療事故鑒定的現(xiàn)狀

根據(jù)2002年《條例》醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)療從業(yè)人員在醫(yī)療活動(dòng)中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī),行政法規(guī),部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范,過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。《條例》規(guī)定,衛(wèi)生行政部門(mén)接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過(guò)失的報(bào)告或者醫(yī)療事故爭(zhēng)議當(dāng)事人的要求處理醫(yī)療事幫爭(zhēng)議申請(qǐng)后,對(duì)需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的,應(yīng)當(dāng)將由負(fù)責(zé)事故鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定。醫(yī)患雙方需要協(xié)商 解決醫(yī)療事故爭(zhēng)議需要進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定的,由雙方當(dāng)事人共同委托負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定。1989年10月10日最高人民法院《關(guān)于醫(yī)療事故爭(zhēng)議案件人發(fā)法院應(yīng)否受理的復(fù)函》規(guī)定:醫(yī)療事故動(dòng)手術(shù)鑒定委員會(huì)作醫(yī)療事故鑒定結(jié)論,系衛(wèi)生和行政部門(mén)認(rèn)定和處理醫(yī)療事故的依據(jù)……當(dāng)事人僅要求醫(yī)療單位賠償經(jīng)濟(jì)損失向人民法院提起訴訟的,應(yīng)按民事案件立案受理。《民事訴訟法》第72條第一款人民法院對(duì)專門(mén)性問(wèn)題認(rèn)為需要鑒定的應(yīng)當(dāng)交由法定鑒定部門(mén)鑒定,沒(méi)有法定鑒定部門(mén),由人民法院指定鑒定部門(mén)。綜上,可見(jiàn)我國(guó)醫(yī)療事幫鑒定包括兩種鑒定形式,第一由專家組成的醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行的醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定,第二法院指定鑒定部門(mén)進(jìn)行的司法鑒定。醫(yī)學(xué)鑒定主要為雙方協(xié)商解決及衛(wèi)生行政調(diào)解處理服務(wù),而司法鑒定主要為訴訟司法部門(mén)服務(wù)。但兩種鑒定都 是證據(jù)材料,法官可以選擇適用。本筆者在這里主要分析我國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)所作的醫(yī)療事故鑒定中存在的問(wèn)題及提出完善的建議。

二、醫(yī)療事故鑒定中存在的問(wèn)題

學(xué)會(huì)鑒定存在的問(wèn)題。第一,醫(yī)學(xué)會(huì)的專家都是從當(dāng)?shù)馗鱾€(gè)醫(yī)院或者高校任職的醫(yī)生當(dāng)中選拔。專家本身和事故的醫(yī)院存在著一定的關(guān)系,造成了很多鑒定結(jié)果作出以后當(dāng)事人對(duì)鑒定結(jié)果的不信任。患者個(gè)人和醫(yī)院方面發(fā)生醫(yī)療糾紛,最后鑒定又在衛(wèi)生系統(tǒng),無(wú)形當(dāng)中會(huì)使患者擔(dān)心:鑒定人員會(huì)不會(huì)不顧事實(shí)真相為醫(yī)院說(shuō)話?第二,缺乏統(tǒng)一管理體系,統(tǒng)一司法鑒定規(guī)范。目前醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定都是由各地的縣或市醫(yī)院的專家組成的專家組,是屬于衛(wèi)生行政部門(mén)管理的民間組織,各個(gè)醫(yī)學(xué)會(huì)之間沒(méi)有統(tǒng)一的管理規(guī)范,對(duì)于鑒定結(jié)果的格式內(nèi)容和具體程序也沒(méi)有統(tǒng)一的要求,留給鑒定人員太多的自由空間當(dāng)事人對(duì)鑒定意見(jiàn)無(wú)從查詢 ,對(duì)醫(yī)學(xué)會(huì)缺乏必要的監(jiān)督,使其權(quán)利處于真空狀態(tài)。第三,一些地方鑒定費(fèi)用過(guò)高患者往往難以承受。根據(jù)廣東省物價(jià)局和省財(cái)政廳共同制定了《關(guān)于核定醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的通知》。(以下簡(jiǎn)稱《通知》),《通知》中規(guī)定:醫(yī)療事故技術(shù)鑒定費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為,首次鑒定費(fèi)用為每宗2500元,再次鑒定費(fèi)用為每宗3500元……醫(yī)患雙方共同委托鑒定的,向醫(yī)患雙方各預(yù)收50%;經(jīng)鑒定為醫(yī)療事故的,鑒定費(fèi)由承擔(dān)責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付。不屬于醫(yī)療事故的,鑒定費(fèi)用由醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)方支付,醫(yī)患雙方共同委托鑒定的,由醫(yī)患雙方各支付50%。 也就是說(shuō)如果醫(yī)院方不同意鑒定,那么所有的鑒定費(fèi)用就得先由患方墊付。對(duì)于很多因生病而耗盡錢(qián)財(cái)?shù)拇蚬ふ吆偷褪杖胝邅?lái)說(shuō),這已經(jīng)是他們難以承受之重。

事故分級(jí)與責(zé)任劃分中存在的問(wèn)題。第一,根據(jù)《醫(yī)療事幫分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》分為一級(jí)乙等到三級(jí)戊等,對(duì)應(yīng)的傷殘等級(jí)一至十級(jí)。 該分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)與1996年技術(shù)監(jiān)督局發(fā)的《工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》和勞動(dòng)社保部于2002年公布的《職工非因工傷殘或因病喪失勞動(dòng)能力程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》又不完全一樣,顯然在分級(jí)過(guò)程中可能造成不公平。第二,目前我國(guó)〈醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法〉第36條,將醫(yī)療事故中醫(yī)療過(guò)失行為責(zé)任程度分為四個(gè)等級(jí):完全責(zé)任,主要責(zé)任,次要責(zé)任,輕微責(zé)任。責(zé)任分界的概念模糊,實(shí)際當(dāng)中不便于操作,而且對(duì)醫(yī)院根據(jù)責(zé)任大小賠償不夠明細(xì)。

三、醫(yī)療事故鑒定機(jī)制的建議

第一,建立中立的第三方鑒定機(jī)構(gòu)。改變目前這種醫(yī)學(xué)會(huì)專家與醫(yī)院和衛(wèi)生行政部門(mén)的“兄弟關(guān)系”“父子關(guān)系”。避免醫(yī)學(xué)會(huì)專家對(duì)醫(yī)院方面的偏袒,提高醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定的公信力,避免患者由于不相信鑒定的公正性而重復(fù)鑒定。第二,國(guó)家出臺(tái)具體的法律法規(guī),規(guī)定會(huì)的隸屬關(guān)系管轄權(quán)限,以避免多頭鑒定重復(fù)鑒定的現(xiàn)象。并且鑒定書(shū)應(yīng)該舉出具體的事實(shí)和援用法律法規(guī),規(guī)章規(guī)范,常規(guī)以及權(quán)威文獻(xiàn),對(duì)鑒定程序主體,內(nèi)容的一些重要問(wèn)題逐一進(jìn)行充分有據(jù)的科學(xué)分析 說(shuō)明,以證實(shí)其鑒定結(jié)論真實(shí)可信。改變醫(yī)學(xué)會(huì)目前對(duì)鑒定結(jié)果只做簡(jiǎn)單說(shuō)明,缺乏科學(xué)系統(tǒng)證明的情況。②第三,降低鑒定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)改變收費(fèi)制度。筆者認(rèn)為可以借鑒美國(guó)的一些做法。確立醫(yī)療中非正常死亡的標(biāo)準(zhǔn),一但出現(xiàn)非正常死亡的現(xiàn)象,醫(yī)院方和患者方都可以第一時(shí)間通知醫(yī)學(xué)會(huì),醫(yī)學(xué)會(huì)必須在24小時(shí)內(nèi)直到現(xiàn)場(chǎng),將尸體運(yùn)到醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行尸檢。如果不屬于非正常死亡而家屬堅(jiān)持要尸檢,才由患方墊付尸檢費(fèi)用。第四,立法統(tǒng)一傷殘等級(jí)的標(biāo)準(zhǔn),以免同樣的傷殘卻被鑒定為不同等級(jí)的不公平現(xiàn)象。第五,在醫(yī)療過(guò)失行為責(zé)任程度的規(guī)定中引入傷參度的原則,③即根據(jù)醫(yī)院與療事故產(chǎn)生的結(jié)果的因果關(guān)系,將其分為10%-100%十個(gè)等級(jí),醫(yī)院方根據(jù)此對(duì)患者承擔(dān)賠償責(zé)任。有利于明確醫(yī)院方的責(zé)任和具體的賠償額度,體現(xiàn)司法的公正。

四、結(jié)語(yǔ)

事故鑒定是判定醫(yī)療事故責(zé)任的重要憑據(jù),只有做到程序和內(nèi)容的規(guī)范才能最大程度地保證其結(jié)果的公正性。而為醫(yī)療糾紛解決提供公正合理令人信服的鑒定結(jié)論。