云南省貧困地區村衛生室建設研究

陳 濤 劉田甜 王曉爽

摘要:村衛生室作為農村三級醫療預防保健網的網底,是實施初級衛生保健的最基層組織,是國家衛生體系與農村居民發生聯系的第一級接觸點,在農村公共衛生和基本醫療服務中發揮著極其重要的作用。云南地區具有其特殊性,農業人口多,幅員遼闊,經濟基礎薄弱,其農村衛生室建設是廣大農民迫切的醫療需求,是促進城鄉協調發展、建設社會主義新農村、構建社會主義和諧社會的重要內容。

關鍵詞:云南;貧困地區;村衛生室;建設

一、研究背景及意義

胡錦濤總書記在黨的十七大報告中指出“堅持預防為主、以農村為重點,建設覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系,為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務”,并進一步指出要“加強農村三級衛生服務網絡和城市社區衛生服務體系建設”。在2008年《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》(征求意見稿)中提出:“要加快建立健全以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為骨干、村衛生室為基礎的農村三級醫療衛生服務網絡”。而西部農村地區具有其特殊性,農業人口多,幅員遼闊,經濟基礎薄弱,但對農村衛生室建設是廣大農民迫切的醫療需求。據調查結果顯示,農村地區61.4%的居民選擇村衛生室作為第一就診地點,對農民來說無論是常見病、多發病的診療,還是急危重癥的院前急救和轉運,都離不開村級醫療機構。同時,村衛生室承擔著農村疫病監控和防治的重要職責,是農村公共衛生的忠實守護者,在整個公共衛生體系中占據重要地位。由此可見,對云南省貧困地區農村衛生室建設的調查研究就彰顯了其重要性。

二、云南地區基本狀況以及貧困地區村衛生室存在的問題

云南地處祖國西南邊陲,是集邊疆、山區、民族、貧困為一體的省份。全省轄16個州市,129個縣(市、區),總人口4483萬,其中農村人口3600多萬。國土面積為39.4萬平方公里,其中山區面積占94%。全省擁有8個民族自治州、29個民族自治縣、197個民族鄉,有5000人以上的世居少數民族25個,少數民族人口有1415.3萬,占全省總人口的31.6%。有國家扶貧重點縣73個,7個省級扶貧重點縣,2006年底,全省還有農村絕對貧困人口228.4萬人,低收入人口442.4萬人,貧困發生率18.7%。由此可見對于云南省貧困地區村衛生室建設研究有著極其重要的意義。

村衛生室是農村三級醫療預防保健網的網底,在農村衛生服務體系中發揮著重要的作用,村衛生室承擔著農民群眾計劃免疫接種、傳染病篩查報告、婦女兒童保健、健康教育等農村公共衛生服務和農村居民常見病、多發病的基本醫療服務工作,是農村基本醫療服務的提供者和公共衛生服務的具體責任人。由于云南省貧困面廣、貧困程度深,地方財力不足,村衛生室的基礎設施條件還比較差,據2006年云南省衛生部門統計,全省無業務用房的村衛生室尚有近6000所,占村衛生室總數的45%,無業務用房村衛生室中有84%分布在88個貧困縣、邊境縣、少數民族縣。

其中,涉及到的共同的問題主要有以下方面:

(一)缺乏建室資金

云南是一個情況比較復雜和特殊的省份,農村人口居多,而農村又是醫療衛生服務的大陣地和主戰場,其重要性不容忽視。黨和政府一貫關心農民的健康,把衛生工作的重點放在農村,但由于地方政府資金不足投入不夠,從而導致部分村衛生室為了自身的生存和發展,對患者進行濫診治以及多收費等現象。胡錦濤總書記在中共中央政治局2006年10月23日進行集體學習時強調:“要堅持公共醫療衛生的公益性質,深化醫療衛生體制改革”。村衛生室作為一種公益性質的事業,政府起著主導和推動作用,在政府投入不足,我國的慈善和公益事業發展還不成熟,社會資金投入也不足的情況下,村衛生室建設資金的籌措彰顯困難,這就導致大部分農村的村衛生室缺乏相應的硬件醫療設施和醫療服務人員,這嚴重影響到廣大農民的身體健康和衛生事業的發展。

(二)人員素質和業務水平不高及人力資源匱乏

根據衛生部的要求,到2010年全國大多數鄉村醫生要具備執業助理醫師及以上執業資格,農村地區鄉村醫生要全部達到中專以上學歷水平,其中85%的鄉村醫生要完成向執業助理醫師的轉化。而目前的實際情況是:畢業于中專的鄉村醫生人數非常少,其知識水平有限,而高專畢業的鄉醫就更加稀缺,具有執業醫師資格和助理醫師資格的鄉村醫生的比例更低,人員的學歷還遠不能達到要求。再加上農村的農業收成不好、農民收入非常低,因此興起了一股“打工潮”,許多農民選擇走出農村,這就帶來了鄉村醫生嚴重流失,農村三級醫療預防保健網瀕于解體,雖然鄉村醫生的流失引起了政府的重視,但由于大勢所趨,政府不可能留得住這些當時農村的“知識分子”,隨之而來的是個體行醫失控,游醫藥販騙錢隨處可見,新來的鄉村醫生醫藥知識缺乏,業務水平低下,人才結構老化等問題非常嚴重。

(三)村衛生室基礎設施缺乏

長期以來,由于醫療衛生資源過度集中于城市,城鄉醫療資源分配不均,農村醫療基礎設施嚴重不足,尤其是村衛生室殘缺不全,廣大農民看病難。省衛生廳的相關資料顯示,云南省應有村衛生室13235個,目前尚有5825個村衛生室無業務用房,有業務用房的村衛生室大部分也僅有體溫計、血壓表、聽診器等“老三件”,一些衛生室雖然有房屋,但是很不規范。例如,將自己的住房設置成診療室,白天在前面的房間看病,晚上就在后面的房間睡覺休息,沒有固定的業務用房,生活與醫療場所不隔開,很容易造成醫療感染和醫源性感染。

(四)村衛生室服務管理混亂

門診登記制度和傳染病報告制度是村衛生室日常管理工作的基礎環節,是最起碼的工作流程,然而很多貧困地區的村衛生室在這方面做得不夠,另外在處方書寫方面也不規范,濫用抗生素和激素、注射劑使用率偏高、平均單張處方藥品費用高、對《處方管理辦法(試行)》和新版處方簽的推廣滯后等問題在這些貧困地區普遍存在,而且情形比較嚴重。究其根源,有技術層面的原因,更有管理上的原因,即衛生政策和衛生資源規劃不完善、不配套和法規執行不力等。

(五)存在安全隱患

首先,村衛生室與上級醫療機構之間的急轉診系統沒有建立起來,其原因有多方面,如交通不方便,缺乏資金等,但不管怎樣,我們必須重視急轉診系統建設問題,以患者的健康和衛生資源的優化配置為目標。其次,村衛生室的藥品問題也是一重難點,目前有很多衛生室專門的藥品存儲室和專業的藥品管理員,村醫一人身兼醫生、護士、藥管員、采購員、財務會計員等多職,這難免會出現這樣或那樣的問題,給業務開展帶來了許多困難,更重要的是給醫療安全帶來了不可忽視的安全隱患。

三、相關的解決措施

我國是一個農業大國,農民人口占絕大多數,那么保障農民醫療健康問題當然成為重點考慮問題,雖然國家每年都在逐漸加大農村醫療衛生投入,但西部一些貧困偏遠地區的村衛生室的總體醫療環境卻很少得到改善,依然存在上述一些問題。對此本文提出以下建議,旨在對農村衛生室的建設有所幫助。

(一)對省內偏遠貧困地區加大資金投入

政府應明確村級衛生室性質,加大投入,加強基礎設施及內涵建設,通過政府財政給予專項支持,建立以中央和省為主的穩定投入機制,多渠道籌措資金。例如,“希望工程”實施多年來,對改善貧困地區辦學條件、資助貧困學生上學發揮了重要作用,那么為解決當前廣大農村農民看病難的問題,我們不妨考慮是否可以采取類似“希望工程”的做法,發動實施“農村醫療機構建設工程”,由國家和當地政府投資一部分,同時積極動員全社會企事業單位和有能力的個人向“農村醫療機構建設工程”捐款,加快建設以村衛生室為重點的村、鄉二級衛生服務網,要真正做到專款專用,重點優先解決貧困地區村衛生室建設,從實質上改善貧困地區農民的醫療衛生環境。

(二)加快衛生室基礎設施的補足

關于這一點,2008年云南省省級財政廳安排補助資金3484萬元,用于一次性為全省村衛生室配齊基本設備。省財政廳通過整合“興邊富民工程”中央專項轉移支付資金和省財政補助資金,安排1256萬元用于邊境縣2093個村衛生室的設備配置,每個村衛生室補助0.6萬元;安排2228萬元用于全省除25個邊境縣外的11142個村衛生室的設備配置,每個村衛生室補助0.2萬元。通過安排以上一次性補助資金3484萬元,為全省村衛生室配置冰箱、冷藏包、消毒鍋等基本診療設備,為村衛生室有效開展公共衛生和基本醫療服務創造了條件,為村衛生室建設提供了有效的前提基礎,同時以提高村醫務人員的待遇的方式來吸引具有相關專業醫務知識的人員來從事農村醫療衛生服務工作。

(三)加強醫務人員培訓提高衛生室服務水平

建議采取多種形式對鄉村醫生進行培訓:一是建立健全在崗鄉村醫生的培訓制度,縣級衛生行政部門要發揮培訓職能,承擔鄉、村兩級衛生技術人員的培訓任務,有計劃地開展培訓工作,為農村衛生人員接受培訓提供必要的條件。二是高、中等醫學院校和城市衛生機構要積極組織支援農村的各種培訓項目,充分利用各種形式提供培訓機會,提高培訓水平。三是建立鄉村醫生定期進修學習制度,定期組織、安排鄉村醫生到縣及縣以上衛生機構進修學習。四是有條件的縣級以上醫療衛生機構或中心鎮衛生院要增加培訓村醫的職能。

(四)改善并加強醫療衛生服務管理機制

首先,加強對鄉衛生室的管理要做好財產登記,明確產權關系。政府補助建設項目屬國有資產,財政投入部分由鄉鎮衛生院代管,政府補助建設的村衛生室必須實施鄉村衛生服務一體化。其次,對農村衛生室實行村委會和衛生院雙重領導,行政領導和管理以行政村為主,業務領導和管理以鄉鎮衛生院為主,推行鎮村衛生機構一體化管理,鄉鎮衛生院對農村衛生室的業務、人員、收費實行統一管理。最后,明確鄉鎮衛生院的業務指導和管理職能,學習貫徹《鄉村醫生從業管理條例》,根據形勢的發展修訂我省農村衛生室有關管理規范和制度,推進農村衛生室逐步實現工作制度化,基本設施規范化,管理科學化,同時政府有關部門要加強對農村衛生室的監督管理,規范其醫務行為,嚴厲查處違規事件,保障其醫療衛生服務質量,維護農民健康權利。

(五)加快建設急轉診系統,同時規范行醫保證農民醫療安全

村衛生室與上級醫療機構之間的急轉診系統是急病患者急診的極其重要的轉診渠道,必須快速建立起來,因此村衛生室應該與上級醫療機構緊密合作,加強急轉診交流,協商急轉診方式和渠道,快速建立起一個合理安全高效的急轉診系統。同時各村衛生室要嚴格規范的辦醫、行醫,分設診斷室、治療室、藥房和觀察室且四室分開;有專業的醫師、護士、藥師等;不斷學習完善相關的醫務知識;要有效地防范醫療安全隱患,從而保證農民的醫療安全。

四、小結

村衛生室是農村三級衛生服務網的網底,是最貼近農村群眾的衛生機構,在農村衛生服務體系中發揮著極其重要的作用。農村衛生工作是農村工作的重要組成部分,做好新時期的農村衛生室建設工作,暢通生命救助綠色通道,是解決農村群眾“看病難、看病貴”問題的重要途徑;是促進城鄉協調發展、建設社會主義新農村、構建社會主義和諧社會的重要內容。村衛生室建設的好與差,直接關系著廣大農民醫療需要的滿足,直接關系到廣大農民身體健康和生命安全,也影響著我國社會的穩定和經濟的可持續發展。

參考文獻:

1、胡錦濤.十七大報告[R].2007-10-15.

2、尹愛田.村級衛生機構在中醫藥服務過程中的地位與作用[J].中國衛生事業管理,2005(7).

3、王健,劉興柱,李士雪等.山東省村衛生室服務能力現狀分析[J].中國衛生事業管理,1996(10).

4、肖生彬.西部農村居民就診單位選擇的原因分析[J].中國公共衛生,2005(7).

5、陳資全.農村衛生人力資源狀況分析與思考[J].中國農村衛生事業管理,2005(7).

6、呂龍駒,劉毅,張鵬,王海江.四川省貧困地區村衛生室服務能力現狀分析[J].中國衛生事業管理,2006(212).

(作者單位:云南民族大學管理學院)