淺談醫院的財務管理重點

陶先靜 徐 娜

摘要:在醫療體制改革下,建立健全醫院內部收費制度和財務管理,提高醫院的管理水平,使人民群眾享受到實實在在的利益,制定完善醫院的各種收費制度和內部成本控制,是目前醫院管理的重點。

關鍵詞:收費管理;藥品的財務管理;成本核算

隨著醫療體制改革的不斷深化,醫療市場競爭日趨激烈,建立健全并嚴格實施醫院內部收費制度,建立現代化醫院管理體制,實現優質、高效、低耗、便捷的收費管理機制是目前醫院管理的重點。加強醫院收費管理,提升醫院管理水平,既使人民群眾得到實實在在的利益,又使醫療機構得到持續健康的發展,堅持以病人為中心,以質量為核心,強化醫院內涵建設。尤其是醫院在物價及收費管理方面,通過實行科學化管理,制訂、完善各種收費方面和內部控制方面的制度和措施。

一、收費管理

第一,成立醫療收費管理組織機構,專設物價督查辦公室,并在各科室設置兼職物價員,形成院內收費管理網絡。第二,實行“三合一”收費機制,在全院各科室、臨床、醫技等科室推出收費明細表,所有的常用項目,全部進入醫院收費信息系統,實現收費系統三統一,由醫院執行管理部門對“陽光收費清單”、醫院收費系統與醫療服務價格收費標準逐一核對監控。第三,票據管理員根據門診收費人次情況,計算出每個收費員定量領用票據制度,平均一天開發票的張數,確定該門診收費員1個月最多可領用票據數量。收費員用完發票需領用新發票時,必須交回已用的發票和銀行進賬單,新領發票數量要等于交回票據數量。定量領用票據制,一方面可保證收費員日常使用發票的需要;另一方面可避免收費員延遲交回票據,挪用收費款現象的發生。第四,隨機抽查票據,具體包括以下工作:一是隨機抽查治療單據。通過處方或治療單據上面寫的發票號碼來檢查收費員是否按醫療項目價格收取款項,是否確實開發票給病人。經常抽查處方、治療單,并與發票核對是杜絕收費員貪污必不可少的步驟。二是隨機抽查收費員庫存現金額。定期或不定期對收費員工作進行實地檢查,若收費員庫存現金額少于票據金額,很大程度上是收費員挪用了收費款;若收費員經常不領用新票據或遲遲不交款,票據負責人就應查實原因。

二、藥品的財務管理

第一,金額管理、數量統計、實耗實銷。隨著醫療制度改革的細致深入和醫院會計制度的出臺,醫院要按規定實行“金額管理,數量統計,實耗實銷”的管理辦法。藥房為記錄藥品的收發結存情況,必須制定一整套賬表單據如庫存藥品明細賬、本月藥品消耗匯總表、本月領用藥品匯總表、盤點清冊等報到財務部門,月底對全部庫存藥品進行盤點,做到賬物相符,真實地反映藥品進、銷、存的動態情況,醫院資產的結存情況,符合醫院制度的改革。第二,計劃采購、定額管理、加速周轉、保證供應。醫院應根據保證醫療活動的實際需要及市場供應情況確定合理的藥品儲存定額,實行計劃采購,及時供應。庫存藥品的增多會增加流動資金的占用,形成嚴重浪費,因此必須嚴格核定庫存定額,方便資金的運作。第三,藥品的購入和領用必須建立健全出、入庫手續。藥品的購入和領用必須建立健全出、入庫手續,藥庫與藥房應定期進行盤點。定期對賬,實地盤點,做到賬賬相符、賬實相符、賬卡相符。對盤盈、盤虧的藥品要在盤點清冊中反映,并要查明原因,按規定及時進行賬務處理,充分發揮財務人員在物資清查中的作用。第四,藥品零庫存管理。藥品“零庫存”管理可使庫存壓縮到最低限度,所需采購的品種和數量相應減少,從而減少因庫存量大而占用較多的資金。可以利用嚴格的數量管理來掌控藥品需求的變動,保持最小的庫存數量,通過少量、多次地藥品流動來代替在庫房存放藥品。

三、成本核算

醫院應根據自身管理需要,借鑒企業成本核算與成本管理的成熟經驗和辦法,制訂行之有效的成本核算方法,包括建立成本核算組織和成本管理網絡,規范核算單位的收入、費用項目和收支范圍,健全責任成本會計制度,建立成本考核指標體系,開展成本效益的分析評價工作等。在醫院內部應全面開展項目成本核算和單病種成本核算,為醫院經營構建成本優勢和價格競爭優勢。醫院要在深化、細化科室成本核算的基礎上,重點做好成本控制工作。同時,要運用科學的管理思想,進行系統成本管理。第一,人力資源成本管。人力資源是醫療服務活動的主體。同一醫院內部衛生人員存在著不同的知識和技術含量;相同的物力,因不同的人力技術和管理,所產生的效益不同,不能僅通過投入產品的生產要素組合來衡量醫院成本,更應重視知識、技術、管理等軟資源的合理使用和配置。因此,醫院應把深化人事制度改革,建立具有激勵作用的人力資源管理機制作為成本管理的重要內容。第二,資材成本管理。一是對大批量的衛生材料、藥品等要實行招標采購、比價采購等科學采購方法;二是要運用現代物流配送技術,最大限度地降低儲備定額;三是加強對臨床科室的管理。第三,設備成本管理。一方面,增添、更新大型設備時必須進行醫療市場的調研,提交可行性論證方案,并將設備折舊納入科室成本核算;另一方面,要重視設備的日常使用情況,檢查設備配置的有效性和合理性。第四,其他費用管理。臨床科室、醫技部門消耗的水、電、氣等由于內容復雜、涉及人員面廣,是成本管理的難點,應盡量安裝分表準確統計;辦公費、郵電費、差旅費等由財務科部門歸口統計,納入科室成本;對行政部門的費用采用零基預算管理方法,采用標準成本、計劃成本、目標成本管理方法加強成本控制。

隨著醫療機構不斷深化改革,國有醫院從全部依靠政府撥款,轉向在相當程度上依靠醫療服務收入,資源配置在很多方面實現市場化,醫院資產多元化趨勢日益明顯,面對激烈競爭的醫療市場,醫院必須通過提高財務管理水平,以最低的消耗取得最大的收益,才能在激烈的競爭中立于不敗之地,因此,醫院要以優質、高效、低耗的服務贏得醫療市場份額,建立一個標準化和全面的醫院財務管理系統。

(作者單位:陶先靜,南市槐蔭人民醫院;徐娜,山東省中醫藥大學附屬醫院)