健康教育對高血壓患者遵醫行為和血壓達標的作用

潘根富　江靈巧

據2002年衛生部組織的調查資料顯示，全國目前18歲及以上居民高血壓患病率為18.8％，約有1.6億高血壓病患者^[１]，但高血壓的知曉率、治療率及控制率均很低，高血壓的防治任務艱巨。控制高血壓，不但需要正確的診治措施，而且需要患者有良好的遵醫行為。高血壓患者不能有效地遵從醫囑，易導致血壓控制不良，血壓不能達標，長期的高血壓將會引起各種并發癥，嚴重危害患者健康。為此，我們對出院后的140例高血壓患者進行了跟蹤調查，以探討健康教育對高血壓病患者遵醫行為與血壓達標的作用。お

1 對象與方法

1.1 對象

將2007年1月至2008年3月在本院內科診治，按2005年《中國高血壓防治指南》中診斷標準診斷為高血壓的患者140例，根據入院日期分組，雙號70例為教育組，單號70例為對照組。140例中男78例，女62例；年齡33～70歲。文化程度大專以上47例，初中以上大專以下68例，小學及文盲25例。兩組患者性別、年齡、文化程度、高血壓并發癥等差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 在院健康教育 住院期間醫生及護士對兩組患者均進行常規健康教育。主要包括以下6方面的遵醫行為知識：① 正確服藥。有效降壓藥的服藥方法、時間、劑量。② 控制飲食。吃飯適量；減少鈉鹽攝人，每日不超過6 g；減少膳食脂肪；多吃水果蔬菜。③ 規律運動。每周3～5次的步行或慢跑，每次持續20～60 min。④ 監測血壓。每1～2周在診所或醫院門診測量一次血壓并記錄。⑤ 戒煙限酒。均需戒煙，男性飲酒的酒精每天不超過25 g，女性則減半。⑥ 按時復診。每月回醫院復診1次。

1.2.2 建立患者隨訪檔案 詳細記錄患者的姓名、年齡、性別、文化程度、病情、聯系電話、地址等資料，以便進行隨訪。

1.2.3 出院后健康教育 出院時發放自制的健康教育手冊、高血壓患者食譜，并告知患者血壓達標的標準（<140/90 mmHg）。出院后對照組不采取干預措施，6個月后進行電話回訪1次；教育組每月進行電話回訪及繼續健康教育，連續6個月，了解患者遵醫情況并從飲食、服藥、運動、血壓、心理等方面進行指導。

1.2.4 問卷調查 采用自行設計的調查表，根據患者隨訪檔案以門診復查及電話問答的方式進行調查。由專人講明調查表的各項內容及要求，對正確服藥、控制飲食、規律運動、監測血壓、戒煙限酒、按時復診6項遵醫行為及血壓達標情況進行調查。共發出問卷140份，回收140份，回收率為100%。

統計兩組患者的遵醫行為及血壓達標人數，分析患者遵醫行為與血壓達標的關系。

1.3 統計學處理

使用SPSS 10.0軟件進行數據分析，統計學處理采用χ²檢驗，P<0.05為有統計學意義。お

2 結果

兩組患者的遵醫行為和血壓達標率差異均有統計學意義（表1）。お

3 討論

患者的遵醫行為是指患者在求醫后其行為（服藥、飲食控制或改變生活方式等）與臨床醫囑的符合程度，為遵循醫囑的行為活動^[２]。高血壓患者自身遵醫程度的高低，直接影響疾病控制效果。本調查表明，患者良好的遵醫行為可提高其血壓達標率。

健康教育對高血壓患者遵醫行為及血壓達標有良好的作用。加強對患者疾病防治知識的教育，使患者充分認識到治療的意義和目的以及遵醫的重要性，調動患者治病防病的主動性可以提高遵醫率。癥狀輕或無癥狀的高血壓患者，早期常對治療認識不足，對飲食控制及藥物治療采取無所謂的態度，生活上不節制，用藥不遵從醫囑。還有一部分患者在遵醫方面存在各種各樣的困難，在所知與所做之間存在差距，常導致患者不能嚴格遵醫服藥。從調查結果發現，對教育組高血壓患者實施追蹤隨訪及健康教育，患者在堅持服藥、飲食控制、規律運動、堅持監測血壓、戒煙限酒、按時復診等幾個方面的遵醫行為均明顯好于對照組，血壓達標率也優于對照組。

高血壓健康教育要注意個體差異性。從本調查中發現，教育組未能控制飲食的共18例，其中中青年占80％；未能規律運動者20例，其中中青年占84％。中青年組患者控制飲食及規律運動兩方面的遵醫行為率低于老年組患者，主要與中青年大多工作忙、強度大、應酬多有關。故要注重個體差異性，著重從這兩方面強化中青年組高血壓患者的遵醫行為意識。另外發現老年患者的正確服藥率明顯低于中青年組，分析其原因可能與老年人記憶力差有關。

目前的健康教育多注重住院教育，出院后繼續健康教育還很不夠。大部分患者高血壓知識的獲取是通過住院或自學所得，而且不夠全面。因此，應將健康教育延伸到社區，并且貫穿每一個高血壓患者的終身。在目前我國社區尚未健全的情況下，醫院提供高血壓健康教育熱線咨詢很有必要，可為出院患者及其他高血壓患者提供咨詢服務，有助于提高其遵醫行為，有效控制血壓，延緩并發癥的發生，提高其生活質量。高血壓是慢性終身性疾病，治療需要持之以恒。在進行健康宣教及家庭隨訪時，要把家屬也列為教育對象，對其進行高血壓知識教育，使其充分發揮家庭系統的督導作用，提高患者的遵醫行為及血壓達標率。

お

4 參考文獻

［1］中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南 (2005年修訂版)[M].北京：人民衛生出版社，2007.［2］周達杰,姚華庭.醫學工程與遵醫行為研究[J].中國醫院管理，1995,15(2):37.

(收稿日期：2009-01-15)