注射用蛇毒血凝酶霧化吸入治療肺結核咯血的護理

徐小芹　金偉民

咯血是肺結核常見的癥狀及死亡原因之一，止血成功與否直接關系肺結核的病情變化和治療效果。咯血治療方法包括藥物止血、通過支氣管鏡局部用藥、栓塞至肺切除。藥物止血目前仍然是一種基本的有效治療方法。注射用蛇毒血凝酶（巴曲亭）為國產蛇毒血凝酶,廣泛應用于出血性疾病。起效快，療效好且不良反應少。我們通過巴曲亭霧化吸入直接作用于出血部位治療肺結核咯血的觀察,旨在找到更好的給藥途經而提高療效。お

1 資料與方法

1.1 病例資料

我院2006年2月—2007年8月住院治療的肺結核咯血病人103例，經胸部CT、痰找抗酸桿菌、紅細胞沉降率（ESR）、結核菌素試驗（PPD-TEST）等檢查符合肺結核咯血診斷標準^[1]。同時監測凝血功能、血小板、C反應蛋白等均于正常范圍。在常規抗癆及止血藥的基礎上通過隨機抽樣法分為觀察組和對照組。觀察組44例,其中男29例，女15例;年齡17~85歲。少量咯血（100 mL/次或>100 mL/24h）26例，中量咯血（>100 mL/次或>300 mL/24h）14例，大量咯血（>300 mL/次或600 mL/24h）4例。

對照組59例,其中男38例，女21例;年齡16~84歲。少量咯血35例，中量咯血20例，大量咯血4例。兩組病人年齡、性別、凝血功能、咯血量等資料經統計學分析，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用杭州金泠醫療器械有限公司生產的氧氣霧化器，用巴曲亭1KU+0.9%氯化鈉10 mL進行(7~8)L/min氧氣流量霧化吸入,12h 1次，每次10~15 min霧化完畢；對照組用巴曲亭1KU +NS10 mL靜脈滴注,每12h 1次 。咯血治療有效后繼續維持治療3 d。觀察并比較兩組病人的咯血量及停止時間。

1.3 療效判斷評定

顯效:用藥48 h內咯血停止或未見新鮮咯血。有效:用藥96 h后咯血明顯減少或轉為小量咯血或痰中帶血,最后消失。無效:用藥大于5 d咯血仍繼續或增多。お

2 結果

觀察組止血時間明顯短于對照組(t=2.839, P<0.05)。觀察組總有效率為95.5%，顯著高于對照組的81.4%（χ²=4.54, P<0.05）(表1)。

3 討論

3.1 巴曲亭霧化止血作用

肺結核咯血多見于小血管、微血管破裂出血，目前常用止血藥有止血敏、止血芳酸、腦垂體等。腦垂體能收縮肺動脈、支氣管細小動脈,療效確切(60%~72%),有內科止血鉗之稱，但效果不如巴曲亭，且高血壓、冠心病、心衰患者忌用^[2]。巴曲亭含有類凝血酶和類凝血激酶，類凝血酶能直接作用于出血部位，促進出血部位血小板聚集,并釋放一系列活性物質，形成白色血栓產生凝血效果。類凝血激酶能使出血部位血小板聚集，釋放血小板第III因子并積聚，激活加速凝血酶形成，促進凝血過程。對血小板、血漿凝血酶原酶時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）均無影響，且不引起血管內凝血和血栓形成^[3]。本文結果可見,兩組總有效率差異有統計學意義。觀察組無效的2例中，1例因大咯血休克停止使用，1例手術治療后好轉。對照組無效的11例中，7 例延長治療時間后好轉，1 例大咯血窒息死亡，3 例氣管鏡栓塞治療后好轉。兩組病例療效確切，尤以氧氣霧化吸入為好，起效快，不良反應少，無明顯禁忌,值得臨床推廣應用。

3.2 巴曲亭霧化治療的護理

3.2.1 心理護理 關心安慰病人使其情緒穩定，精神放松。在霧化吸入過程中鼓勵病人深吸氣，使藥液深入到氣管、支氣管、終末支氣管和肺泡，直接作用于出血部位，促進出血部位血液凝固和血栓形成而達到有效止血。同時氣道霧化有利于濕化氣道而稀釋了痰液，促進排痰，有利于止血^[4]。

3.2.2 嚴密觀察病情 嚴密觀察生命體征和病情的變化，有時因霧化氣體刺激支氣管黏膜，引起咳嗽反射，要加強觀察。若患者突然出現胸悶、口唇紫紺、呼吸困難或聽診兩側呼吸音不對稱時，應立即停止霧化，報告醫生，同時予以吸痰、吸氧保持呼吸道通暢，必要時采取頭低腳高或患側臥位，輕拍背部以利血塊或痰液的排出，防止窒息，待癥狀緩解后可繼續霧化吸入。

3.2.3 嚴格隔離消毒 飛沫是肺結核主要傳播途徑，結核分枝桿菌可通過咳嗽、咳痰、咯血等方式排到空氣中而傳播，因此要嚴格隔離消毒。在操作時護理人員應戴口罩，最好是N95型口罩，佩戴時緊緊遮蓋口鼻，必要時戴手套和穿隔離衣，做好自身防護。氧氣霧化器要專人專用防止交叉感染，每次霧化治療后，霧化器、連接管及面罩均要完全浸泡在0.1%康威達液內30 min，然后用清水徹底沖洗干凈涼干備用，霧化治療療程結束后按醫療垃圾焚燒處理。

3.2.4 注意事項 吸入時病人取半臥位，將面罩置患者鼻口部，噴霧器保持垂直向上，霧化液溫度一般在35℃左右 ，氧流量調節在7~8 L/min以保持適當的霧量。管道系統保持通暢，防止扭曲，供氧的濕化瓶內勿盛水，以免液體進入霧化器內使藥液稀釋影響療效。觀察病人全身反應，偶見有過敏樣反應，如出現此類情況，可按一般抗過敏處理。本組無此現象發生。お

4 參考文獻

［1］張培元.肺結核診斷和治療指南［J］.中華結核和呼吸雜志，2001,24（2）:70-74.

［2］張耀亭.８２例老年人肺結核咯血臨床分析［J］.中華老年醫學,1995,10（3）:175.

［3］趙艷，劉振勝，王少華.巴曲止血酶的臨床應用［J］.中國臨床醫生，2004,32（12）:34-35.［4］韋中.立止血霧化吸入治療支氣管擴張咯血的效果觀察［J］.右江民族學院學報,2002,24（4）:533.

(收稿日期：2008-11-24)