上海市楊浦區２００５—２００７年病毒性肝炎流行病學分析

王　琳　胡　進　曹　慎

摘要：［目的］ 分析上海市楊浦區急性病毒性肝炎（急性肝炎）的流行特征，為完善肝炎防治策略和措施提供依據。［方法］ 對2005—2007年楊浦區網絡直報的急性肝炎疫情、病原學分型及專題調查資料進行分析。［結果］ 2005—2007年楊浦區急性肝炎年均發病率為12.17/10萬，其中常住人口年均發病率為11.79/10萬，外來人口年均發病率為15.05/10萬；五角場和殷行社區發病率最高，年均發病率分別為24.35/10萬、23.50/10萬；病原學分型顯示，網絡直報肝炎病例中乙肝比例較低，未定型肝炎比例較高。 ［結論］ 2005—2007年楊浦區急性肝炎發病率呈下降趨勢，網絡直報乙肝病例不全是急性乙肝病例；未定型病例多，主要由誤診、誤報、分型信息未及時訂正和疾控中心未及時對監測點醫院分型情況進行督導等原因引起。

關鍵詞： 病毒性肝炎； 發病率； 流行特征

中圖分類號：R 512.6 文獻標志碼： Bオお

Epidemiological analysis on acute viral hepatitis in Yangpu district Shanghai from year 2005 to 2007 WANG Lin, HU Jin, CAO Shen (Yangpu District Center for Disease Control and Prevention, Shanghai 200090，China)

Abstract: ［Objective］ To analyze the epidemiological characteristics of acute viral hepatitis in Yangpu district, Shanghai in order to provide related evidence for perfecting the strategies and measures for the treatment and prevention on hepatitis.［Methods］ The information of the epidemics of acute viral hepatitis and its pathogenic typing obtained directly from computer disease reporting system in Yangpu district，Shanghai during years 2005-2007,as well as data on the investigation of special subjects were analyzed.［Results］ The annual average incidence rate of acute viral hepatitis in Yangpu district from year 2005 to 2007 was 12.17 per 100,000. The annual average incidence rate of permanent residents was 11.79 per 100,000，and the annual average incidence rate of floating population was 15.05 per 100,000. The highest incidence rate were in both Wujiaochang and Yinhang regions , where the annual average incidence rate was 24.35 per 100,000 and 23.50 per 100,000, respectively. The pathogenic typing showed that the cases among permanent residents was hepatitis B in direct computer reporting , while the cases of floating proportion was untyped hepatitis.［Conclusion］ The incidence rate of acute viral hepatitis in Yangpudistrict fromyear 2005 to 2007 shows an declining trend. In the computer disease reporting system, not all the cases of hepatitis B was acutehepatitis B cases.Many of them were untyped cases caused by misdiagnosis, misreporting, or untimely correction of virus typing, when center of disease preventionandcontrol has not carriedoutwell supervision on virus typing in their surveillancedhospitals.

Key words: Viral hepatitis; Incidence; Epidemiological characteristics

病毒性肝炎是當今社會嚴重的公共衛生問題之一。2005—2007楊浦區網絡直報急性病毒性肝炎疫情資料中，乙肝比例較低，未定型肝炎比例較高，為完善病毒性肝炎防治策略和措施，我們對網絡直報乙肝和未定型肝炎病例進行了流行病學核實診斷，現將結果報告如下。お

1 資料與方法

1.1 資料來源

疫情資料來自2005—2007年楊浦區傳染病疫情報告資料，各型肝炎均為急性肝炎；人口資料來自公安部門，常住人口為本市戶籍人口，外來人口為取得本市暫住證且有居住地址的人口。

1.2 方法

采用查閱病史記錄，社區追蹤調查患者流行病學史、既往肝病史、家族肝病史，半年后預后等,對2005—2006年楊浦區網絡直報且居住在本區的60例乙肝病例^[1]，93例

未定型肝炎病例進行流行病學核實診斷^[2]。

并采集乙肝患者急性期及半年后隨訪時靜脈血，分離血清，用ELISA法和TFMA法（時間分辨免疫熒光法）做平行樣品乙肝“兩對半”檢測。

1.3 急、慢性乙肝判斷依據

執行2000年全國病毒性肝炎會議制定的診斷標準。

2 結果

2.1 急性肝炎發病率

2006年急性肝炎發病率較2005年同期升高，其中常住人口升高9.73%，外來人口升高35.39%；與2005年、2006年同期比，2007年發病率下降(表1)。與本市同期資料（上海市疾病預防控制中心肝炎年報提供）相比，除2006年外來人口發病率高于本市外來人口發病率外，其他均低于本市同期發病水平。

2.2 流行特征

2.2.1 年齡、性別分布 20歲以下人群發病率較低， 30～69歲人群發病率較高（表2）；男女發病率分別為51.36/10萬、30.67/10萬。お

2.2.2 職業分布 常住人口發病數居前5位的職業依次為離退休人員、干部職員、工人、家務待業及其他，占發病總數的86.10%；外來人口發病數居前5位的職業依次為民工、待業、工人、家務及學生，占發病總數的86.21%。

2.2.3 季節分布 2005—2007年，第1季度發病占總發病數的35.65%，第2季度發病占27.35%，第3季度發病占17.94%，第4季度發病占19.06%。冬春季（11月～次年4月）占56.73%。2.2.4 地區分布 在本區的10個社區中，發病率最高的為五角場和殷行社區，年均發病率分別為24.35/10萬和23.50/10萬，最低的為平涼和定海社區，年均發病率分別為10.54/10萬和9.85/10萬，其他社區發病率在10.62/10萬～12.82/10萬之間。

2.3 病原學分型

3年間網絡直報肝炎的分型構成比為：甲肝12.78%、乙肝23.99%、丙肝3.14%、戊肝30.49%、未定型肝炎29.60%；肝炎監測點分型構成比為：甲肝6.61%、乙肝21.96%、丙肝0.53%、戊肝26.19%、未定型肝炎28.57%、混合型肝炎16.14%。與本市同期平均水平相比（上海市疾病預防控制中心肝炎年報提供），本區甲、戊肝發病構成比高，乙肝發病構成比低，2005—2006年未定型肝炎構成比高。

2.4 流行病學核實診斷

60例乙肝病例中，報告診斷為急性乙肝19例，慢性乙肝41例。經流行病學核實診斷，19例急性乙肝病例中，訂正為慢性乙肝5例；41例慢性乙肝病例中，訂正為急性乙肝21例。與臨床診斷的符合率為56.67%。

93例未定型肝炎病例中，誤診18例（其中訂正為慢性肝炎13例，排除病毒性肝炎5例），誤診率為6.38%（18/282）；誤報10例（其中已分出型別7例，拒絕和未檢測3例），誤報率為3.55%（10/282）；失訪5例。與臨床診斷的符合率為64.52%。お

3 討論

2005—2007年本區急性肝炎發病率呈下降趨勢且低于本市平均發病率水平，流行特征分析顯示，20～59歲青壯年人群仍為急性肝炎高發人群，男性發病率高于女性。五角場、殷行社區發病率在本區的10個社區中

居第一、二位，這2個社區相比本區其他社區，地域大、管理人口多，傳染病管理及防治措施落實比較困難，且五角場社區這3年為經濟建設快速發展期，集聚了大批外地建筑民工，

位居五角場社區的長海醫院是本區的肝炎監測點醫院，因此外來人口急肝病例報告較多；而殷行社區為老工業區，

下崗待業及工人人口急性肝炎病例較多。季節分布顯示，春節前后甲、戊型肝炎爆發流行的可能性仍存在，因此，冬春季病毒性肝炎防制仍為本區需進一步加強的重點工作之一。

本區網絡直報乙肝病例的臨床診斷與核實診斷的符合率僅為56.67%，

其原因有以下幾點：① 部分患者因住院時間短，各醫院檢測項目和方法不統一，或由于經濟狀況難于滿足臨床診斷所需檢測項目的要求而未做分型。② 肝炎專科醫生對乙肝診斷標準掌握不全面，對患者既往乙肝病史和家族乙肝病史詳細詢問的只占31.67%。③ 對發病早期出現抗-HBs陽性伴抗-HBc、抗-HBe陽性患者即診斷為慢性乙肝，這值得進一步探討。

本區未定型肝炎病例較多，主要是由于誤診、誤報、分型信息未及時反饋及疾控中心未對監測點醫院分型情況進行督導等原因引起^[2]，如將慢性肝炎、非病毒性肝炎（膽囊炎、肝損傷等）誤診為未定型肝炎，將未檢測誤報為未定型肝炎。另外,經調查得知，醫院大部分醫生傾向將經甲、乙、丙、丁、戊型肝炎血清病原學標志物檢測均為陰性,病因不明的病例作為未定型病例報告,筆者建議應進一步排除非病毒性肝炎病例診斷,或者將這類病例診斷為急性肝炎,病因未定為宜。

綜上所述，楊浦區急性肝炎發病率低于全市平均水平，通過對網絡直報乙肝和未定型肝炎病例的流行病學核實診斷，找出了本區網絡直報乙肝病例較少及未定型肝炎病例較多的原因，并及時采取了相應的對策，如對肝炎?？漆t生和肝炎病例管理條線的社區醫生進行病毒性肝炎診斷標準及社區訪視技能的培訓，指導肝炎?？漆t生和傳染病網絡疫情報告專職人員進行溝通,進一步規范了乙肝和未定型肝炎病例網絡報告的要求。2007年本區乙肝病例報告比例相對增加，未定型肝炎報告明顯降低，且低于全市平均水平。お

4 參考文獻

［1］王琳，黃惠敏，李桂珍，等.上海市楊浦區醫療機構網絡報告乙型肝炎病例的流行病學核實診斷[J].中華流行病學雜志,2007,28（3）：236.

［2］王琳.上海市楊浦區急性病毒性肝炎住院病例未定型原因分析[J].上海預防醫學,2009,21（2）：65-66.

(收稿日期：2008-12-10)