手足口病的流行及防治研究進展

張 俠

手足口病(Hand-foot-mouth disease, HFMD)手足口病是以手掌、腳掌、口腔黏膜上發生水皰為特征的一種病毒性皮膚病,國內外均有散發、流行病例道。其病原體已證實大多為柯薩奇A16型病毒,也可由A5、A10引起。少數患者可并發無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等,個別患兒病情進展快可引起心肌炎、肺水腫等致命性并發癥,易發生死亡。少年兒童和成人感染后多不發病,但能夠攜帶并傳播病毒。引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒71型(EV71)和A組柯薩奇病毒(CoxA)、埃可病毒(Echo)的某些血清型。本病由病毒感染所致,治療上以抗病毒為主。癥狀較輕者口服抗病毒口服液;發熱患兒及癥狀較重者給予阿昔洛韋等加入液體內靜脈滴注,高熱不能進食者注意補充熱量和電介質,繼發感染者聯用抗生素治療。

一、流行環節及流行特征

今年手足口病主要流行的病毒類型主要還是兩大類型:第一個類型就是柯薩奇病毒A組的16型,簡稱為COXA16;還有腸道病毒的71型,簡稱為EV71。 5月～7月是手足口病高發期。今年的手足口病出現了新的變化: 一是發病高峰期明顯提前,青島市提前了八周;二是全國高發地區以河南、山東居前,省內則向魯南、魯西南轉移,且發病強度高于去年;三是發病90%以上為5歲以下兒童,托幼兒童和散居兒童幾乎各占一半,主要集中在農村地區; 四是實驗室確診的病例大多數是EV71型,危重患兒病例增加。

二、我國手足口病疫情

我國于1981年上海首次報道本病,此后,北京、河北、天津等10幾個省份均有本病報道。1983年天津發生Cox A16引起的手足口病暴發,經過2年低水平散發后,1986年再次暴發。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71。衛生部新聞辦公室主任鄧海華今日指出,2009年3月全國通過傳染病網絡直報系統報告的手足口病病例是54713例,死亡31例。與去年同期(2488例)相比,報告病例數上升119.41%。由于2007年全國氣溫上升較早,專家預測,可能導致手足口病發病高峰提前,2007年全國手足口病報告病例數將進一步增加。 進入2008年后,手足口病呈蔓延趨勢,春季在安徽、廣東、天津、寧夏等多地爆發,后得到有效控制。3歲以下占到了77.6%。

三、流行病傳染源

該病流行的主要傳染源有患者、隱性感染者和無癥狀帶毒者。在急性期,病人糞便排毒3-5周,咽部排毒1-2周。傳播途徑有很多,主要的途徑是通過人群間的密切接觸進行傳播的患者的唾液、分泌物或者被飛沫、糞便污染的各種器皿,接觸之后如果不太注意衛生就可能傳播。對付呼吸道傳染途徑,可以多通風,這樣即使有病毒擴散出來;衣被多晾曬,紫外線也可以在一定程度上殺死病源。只要不達到讓人得病的病毒量,就可以不致病。先找到原因,看有沒有水源污染或者食物污染,另外對于學校和幼兒園,一旦出現病例必須送到醫院或者在家庭里面進行隔離,到傳染病醫院是最好的,此病傳染性強,傳播途徑復雜,速度快,在短時間內即可流行起來。社區醫護人員是社區衛生服務的主要承擔者,與社區居民之間的接觸最直接而緊密,為手足口病防治提供了有利條件。

四、治療和預防原則

HFMD至今尚無疫苗預防或特異性的藥物治療,因此采取有效的預防措施就顯得尤為重要。

(一)治療原則

在治療方面,本病輕度愈后一般良好,多在一周內方可痊愈。可服用抗病毒藥物及清熱解毒中草藥及維生素B、C等。在患兒患病期間,應加強護理,勤洗手,喝開水、勤通風、曬衣被。患兒在進食前后可用生理鹽水或溫開水漱口,口腔不適時,可用淡鹽水擦拭,有破損的話可用珍珠粉加蛋黃油涂抹,食物以流質及半流質等無刺激性食物為宜。手足口病因嚴重時可引發心肌炎、腦炎、腦膜炎、馳張性麻痹等合并癥,故應加強觀察,不可掉以輕心

(二)預防本病

至今尚無特異性預防的方法。加強監測,仍然是控制本病流行的關鍵。不但要大力宣傳手足口病的危害、臨床特點、診斷到預防、消毒、晨檢方法等,而且還要對參會人員進行細致培訓。全國各地都要做好疫情報告,托幼單位應作好晨間檢查,及時發現病人,采集標本,明確病原學診斷,并作好患者糞便及其用具的消毒處理,預防疾病的蔓延擴散。本病通過唾液、飛沫經呼吸道傳播,或由手及污染物經口傳播。流行期間,除了勤曬衣被、多通風換氣之外,飯前便后用肥皂或洗手液給兒童洗手,用流動清水沖洗干凈。在醫院做好院內健康教育工作 兒科門診前設立宣傳咨詢臺,擺放手足口病防治宣傳材料,手足口病防治宣傳牌。

(三)加大宣傳手足口病的知識

讓廣大人民群眾了解認識手足口病,消除手足口病的認知盲點,熟悉手足口病個人防控措施,基本改變最初對手足口病的恐慌,維護正常的生產生活和學習秩序,