重癥病毒性肝炎患者的護理體會

韓名娟　朱海燕　王艷慧

【摘要】 目的 通過臨床觀察進一步了解病毒性肝炎患者的心理護理，提高治療效果。方法 收集臨床有關資料進行具體分析，進行心理護理、生活護理、飲食護理以及各種并發癥的護理。結果 及時做好病毒性肝炎患者的各種護理指導，使其積極配合治療，效果滿意。結論 合理而周密的護理，是減少并發癥的一種成功的方法。

【關鍵詞】病毒性肝炎；并發癥；護理體會

作者單位：163316黑龍江省大慶市人民醫院

重癥肝炎（包括急性重型肝炎、亞急性重型肝炎、慢性重型肝炎），雖然發病過程不同，但都有肝實質的損害，由于肝細胞大量壞死，肝功能代償不全，造成機體各方面代謝紊亂，出現一系列嚴重的臨床癥狀^［1］，要想得到理想的治療效果，必須加強臨床觀察和護理，自2004年6月至2008年2月共收治40例重癥病毒性肝炎患者，現將護理體會總

結如下。

1 臨床資料

本組40例重肝患者，其中男25例，女15例，年齡24~73歲，平均（39.4±4.5）歲。根據1995年北京全國病毒性肝炎會議診斷標準，診斷急性重肝6例，慢性重肝26例，亞急性重肝8例。

2 護理

2.1 心理護理 根據不同文化的需求，選擇通俗易懂的語言，向患者講解病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的彌漫性肝細胞炎性疾病，傳染源為肝炎患者及病毒攜帶者。重癥肝炎患者常有明顯食欲減退、全身無力、惡心、嘔吐、腹水等，而且有因疾病的傳染性需要隔離，造成患者孤獨、緊張、憂慮，所以要對患者多加鼓勵，給予同情、循循善誘，耐心疏導使其消除顧慮，為患者創造有利于治療和康復的最佳心身狀態，使其情緒穩定，積極配合治療和護理^［2］。

2.2 藥物指導 介紹藥物的作用與不良反應，病毒性肝炎目前尚無理想的特效藥物治療，一般用的都是護肝、降酶、退黃、改善肝臟微循環的藥物。如甘利欣、促肝細胞生長素、異肝寧等。用藥的同時要介紹藥物的不良反應，例如：有的患者用干擾素抗病毒治療，要事先給患者介紹肌注干擾素后會引起發熱，如果患者發生了這種情況，就不會驚慌失措了。

2.3 有關檢查項目的指導 向患者介紹各項檢查的目的、注意事項、需低鹽要如何配合，使各項檢查能按時順利進行。需要做肝、膽Ｂ超的患者，通常在檢查前一日晚餐后禁食，次日上午空腹檢查。同時血標本也需空腹時抽。

2.4 生活護理 患者應絕對臥床休息，每日進行3~4次口腔護理，隨時用溫水擦洗患者的身體，保持皮膚的清潔，勤更衣及被單，保持床單的平整、干燥；昏迷患者及大量腹水者要勤翻身，建立翻身卡，受壓部位要加氣圈，防止褥瘡及墜積性肺炎的發生；大小便失禁的患者應加強護理，以減少感染的機會。

2.5 飲食指導 介紹合理的營養與營養跟疾病的關系，急性肝炎患者以適當熱量、清淡可口的飲食為主，如米粥、豆淡肉湯等；慢性的肝炎患者以清淡飲食為主，給予高碳水化合物、高維生素、高蛋白質、低脂易消化飲食；蛋白質每日攝入1.5~2 g/kg；病情反復或加重，尤其以有肝性腦病者，應限制蛋白質攝入，每日0.5 g/kg，給予低脂、低鹽、高糖、高維生素、易消化的清淡流質或半流質飲食；不要飲食含酒精的飲料，以免酒精損傷肝細胞；有腹水的患者應以低鹽或無鹽飲食為主，有昏迷先兆或血氨升高時應限制蛋白質的攝入。

2.6 出血傾向的護理 輕者為皮膚出血點、牙齦出血、鼻衄、穿刺處淤斑等，重者為嘔血、便血。采用淡鹽水漱口和明膠海綿填塞用于口腔黏膜出血和鼻衄，效果較好。大便帶血或化驗潛血陽性者囑患者注意飲食，禁食辛辣生冷硬和粗纖維素食物，預防食道和胃底靜脈受刺激使出血加重，并及時觀察是否有消化道大出血的征兆，如患者感惡心、嘔吐、上腹部不適、自感咽喉部有血腥味，并伴有煩燥，脈搏加快，即有消化道大出血的可能，應立即做好搶救準備，備血備液，保持呼吸道的通暢，防止血塊阻塞窒息。注意觀察嘔吐物、排泄物的色澤及量，正確估計出血量，做到心中有數，搶救過程中還要注意患者的情緒反應，操作要輕快、準確，井井有條，讓患者感到安全、放心，從而穩定情緒，積極配合治療。

2.7 肝性腦病的護理 肝昏迷是急性重癥肝炎最突出的早期臨床表現，早期監護應及時發現肝昏迷的先兆，如患者出現睡眠顛倒，定向力和視力障礙，行為異常如走錯房間，時間記錯，走路不穩等，應專門看護防止發生跌倒、走失和墜床等意外，最好設單人間，病床加床檔保護，煩燥不安時不可嚴格限制其動作，若嚴加限制會使煩燥不安加重，若患者狂燥時可用寬布約束帶限制其四肢活動，以保證靜脈給藥通路，防止液體外漏和反復穿刺造成血管損傷引起穿刺困難，但也不可按壓過重，因此時患者意識尚未完全喪失，按壓過重會引起反射性躁動和患者的不適，從而又加大耗能和加深昏迷程度，待患者稍清醒時應及時解除約束帶，耐心解釋使患者配合治療，詢問其有何不適以幫助消除；密切觀察和記錄腦昏迷的深淺變化，經常呼喚患者，檢查角膜和壓眶反射，以及時判斷患者昏迷程度和轉歸。

2.8 繼發感染的護理 由于重肝患者肝功能障礙，代謝紊亂，免疫力極差，應用皮質激素等原因，容易繼發感染和二重感染。①重肝患者最好設單間，減少探視陪護人員，流感季節尤其應注意；②病室環境應定時消毒，保持室內空氣新鮮，利用患者治療間隙對房間進行食醋或乳酸熏蒸消毒；③重肝患者須行侵入性操作，如導尿、腹穿、鎖穿時更應嚴格執行無菌操作及消毒隔離制度，防止交叉感染；④及時觀察感染的征兆，及早處理，若不規則發熱、白細胞升高、腹痛或腹瀉，考慮繼發腹膜炎可能；若患者咳嗽咯痰，氣促發熱，有呼吸道感染可能；若發現口腔黏膜潰瘍或糜爛，食欲下降，有口腔感染可能；若患者應用皮質激素更應嚴密觀察感染跡象。

2.9 出院指導 ①患者出院后應休息1~3個月，要保持樂觀情緒，正確對待病情，從事力所能及的工作及參加適合自己的體育活動，在體力尚可、肝臟功能穩定的情況下，可做日常工作；恢復工作后，應定期復查1~2年，指導做好消毒隔離。②采取動靜療養措施，活動期應以靜養為主，靜止期可從事力所能及的輕型工作，避免重體力勞動；③預防感冒，戒煙戒酒，注意合理飲食，禁食生冷硬食物，不要濫服藥物，用藥前應咨詢醫生；④加強自身防護，防止交叉感染，做好家庭隔離。

3 小結

通過對患者實施護理指導，使其對自己的病情及有關知識有所了解；增強了戰勝疾病的信心，知道如何自我保健，防止疾病的復發，自覺改變不良的衛生行為及生活方式。護士不僅要配合醫療給患者以適當的治療與護理，通過有計劃、有目的的教育過程，結合患者的身、心、社會需要，解釋疾病的常識，用藥的注意事項及飲食、活動、休息等如何安排以取得最佳效果，以提高患者及家屬對病毒性肝炎的疾病知識掌握水平，提高其護理能力，并且提高患者對醫護的信任度，改善護患關系，因此良好的護理工作可及時發現病情早期變化，采取對癥處理，預防并發癥的發生，改善預后，降低病死率。

參考文獻

［1］ 尤黎明.內科護理學.人民衛生出版社，2003，5：216.

［2］ 李國宏，耿德勤.護理心理學.第二軍醫大學出版社，2002：103.