給熟人看病更要量力慎行

案例

2003年3月，一名工人因左眼外傷，便找到在某社區醫院工作的親戚，在未辦理任何手續的情況下直接到醫院就診。恰逢值班醫生外出，便由值班醫生的愛人(本院檢驗科醫生)為患者眼傷做了簡單處理。幾天后患者眼傷感染加重，不得已摘除了眼球。術后患者要求醫院賠償而發生醫療糾紛。2005年6月，雙方委托所在的市醫學會對此進行技術鑒定，鑒定專家指出：該醫生由于熟人相托超出其診療范圍行醫，明顯違反了相關的診療規范，并導致患者眼傷感染最終摘除眼球的嚴重不良后果，構成三級乙等醫療事故。該醫療糾紛最終以醫院對患者賠償近8萬元而協商解決。

點評

這是一起由熟人就診引發醫療糾紛的個案。2006年貴州省醫學會對所完成的100多例醫療事故技術鑒定分析發現：熟人就診引起的醫療糾紛竟占1／5。因此，認真分析熟人就診時存在的診療問題，對提高醫療服務質量具有積極意義。

熟人就診是指接診醫生與就診者熟悉以及接診醫生的熟人介紹其熟人就診兩種情況。對熟人就診，醫師為“關照”熟人往往忽視相應規章制度與診療規范，而使診療行為存在諸多問題。下面，從法律角度對熟人就診時診療行為存在的主要問題加以分析。

其一，病歷記錄不完整醫師對熟人就診往往診治熱情、仔細，卻容易忽視在病歷上記錄診治過程，或者記錄診治過程過于簡單，造成病歷記錄不完整甚至缺失。這是熟人就診醫師醫療行為常見的現象。在就診的熟人出現不良治療后果發生醫療糾紛時，由于法律規定醫療機構應對診療過程符合相關規定及診療護理常規提供證據，加之病歷是有力的證據，顯然在病歷記錄不完整或者缺失時，即使客觀上醫師嚴格遵守醫療法規與診療護理常規，法律上卻往往不得不承擔不利的后果。

其二，手術知情同意書“熟人代理”簽字在醫師的熟人介紹其熟人患者接受手術治療時，由于患者及其親屬對手術知情同意書的內容容易產生畏懼心理，加之介紹患者接受手術治療的熟人對接診醫生的信任，會主動“代理”在手術知情同意書上“簽字”。這也是熟人就診醫療過程中常見的現象。在熟人手術出現不良后果發生醫療糾紛時，由于我國《醫療機構管理條例》第23條規定“醫療機構施行手術、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應當取得其家屬或者關系人同意并簽字”，顯然“熟人代理”簽字的手術知情同意書不符合該規定，是無效的。此時，當事醫療機構因侵害患者知情同意權而造成患者人身損害，就要承擔賠償責任。其三、治療結束后再告知患者治療方案對于熟人就診，接診醫師很容易認為患者相信自己的醫療技術，會完全同意自己選擇的治療方案，往往在治療前沒有告知患者或者其親屬，在治療結束后患者或者其親屬詢問時才告知，這種情況在熟人就診時多有出現。在患者及其親屬對治療結果不滿或者認為醫療費用過高而發生醫療糾紛時，由于《醫療機構管理條例實施細則》第62條明確規定“醫療機構應當尊重患者對自己的病情、診斷、治療的知情權利。在實施手術、特殊檢查、特殊治療時，應當向患者作必要的解釋。因實施保護性醫療措施不宜向患者說明情況的，應當將有關情況通知患者家屬”，顯然，熟人就診醫師在治療結束后方告知患者治療方案違反了該規定，侵犯了患者的知情同意權，當事醫療機構就必須承擔一定的不利結果。

其四，超出注冊執業范圍為熟人治療醫師在面對熟人患者時，還會出現在有關醫師不能為其熟人患者診治時，為了方便熟人，往往超出注冊執業范圍自己動手為熟人治療。在熟人患者出現不良后果發生醫療糾紛時，由于《執業醫師法》第14條規定“醫師經注冊后，可以在醫療、預防、保健機構中按照注冊的執業地點、執業類別、執業范圍執業，從事相應的醫療、預防、保健業務”，依此醫師超出注冊執業的范圍為熟人治療是違法的，醫療機構對熟人患者的醫療損害承擔責任。

有調查顯示：90％的人認為看病能找到熟人總比不找好。因此，對這一普遍現象，醫療機構應引起足夠重視，從加強對醫師依法規范行醫教育、提高醫師規范行醫水平與醫療服務質量等方面入手，有效預防醫療糾紛的發生。