麻杏石甘湯臨床新用解析

曲世華

處方來源漢·張仲景《傷寒論》。

藥物組成麻黃6g，杏仁9g，生石膏24g，甘草6g。

功能清泄里熱，宣肺平喘。

常規用法上4味，以水7 L，煮麻黃減2 L，去上沫，煮取3 L，去滓，溫服1 L。

本方為麻黃湯去桂枝易石膏而成。麻黃辛溫，宣肺平喘；石膏甘寒，清泄里熱，麻黃配石膏，宣肺定喘而泄熱。在配伍劑量上有講究。石膏5倍于麻黃，借石膏甘寒之性，監制麻黃之辛溫，致發散之力受限，又充分發揮其宣肺平喘的功效，使辛溫變為辛涼重劑；杏仁與麻黃相配，宣肺平喘，協同增效；甘草調和諸藥，同時又有止咳作用。四藥相合，共同起到宣泄肺熱的良好效果。痛，翌日呼吸急促，頻咳喘息，鼻翼煽動，倚息難臥，口渴苔黃，咳痰黃稠，時有汗出，脈右寸獨大滑數。血檢：白細胞18×10⁹/L，中性細胞80％。胸透：肺下野有片狀模糊陰影。

西醫診斷：肺感染。

辨證：風溫犯表，痰熱壅肺。

治法：辛涼宣泄，止咳平喘。

方藥：麻黃、杏仁、甘草、石膏加味。

組成：麻黃5g，杏仁12g，甘草10昏生石膏30g，黃芩12g，金銀花30g，膽南星12g，浙貝母15g，蘇子12g，白果10g。

1劑/日，水煎分早晚2次服。

復診：藥服5劑，咳喘明顯好轉，身熟已退，黃稠痰減少易咳。夜能平臥入睡，原方繼服3劑愈。

例2患者，男，25歲。冬令感寒，頭疼身痛，惡寒無汗，咳嗽胸悶，脈浮緊。此風寒束表，肺衛郁閉。延誤失治十余日，身現大熱，灑淅寒戰，呼吸短促，喘咳憋悶，鼻翼煽動，咳吐黃痰。血檢：白細胞18.6×10⁹/L，中性細胞80％。聽診：兩肺下野有濕噦音。胸透：肺紋理增重，伴小片狀模糊陰影。

刻診；面赤口渴，夜熱煩躁，頻咳聲重，舌紅苔黃膩，脈右寸獨大滑數。

診斷：感染性肺炎。

辨證：痰熱壅肺，氣逆咳喘。

治法：清泄肺熱，滌痰平喘。

方藥：麻黃杏仁甘草石膏湯加味。

組成：麻黃5g，杏仁12g，甘草10g，生石膏30g，黃芩12g，天竺黃10g，膽南星12g，魚腥草30g，金銀花30g，蘇子12g，冬瓜子30g，鮮葦莖30g，桑白皮30g。

1劑/日，水煎分早晚2次溫服。

復診：服藥5劑后呼吸漸趨平穩，咳甚小，有喘促，胸部憋悶感亦減輕，痰量減少，夜能平臥。聽診；肺部啰音見少。繼服原方5劑，諸癥大減。行胸透肺部陰影消失，化驗血白細胞11.8×10⁹/L。余癥煩熱口渴，舌紅少津，脈轉細數。此肺熱化燥傷津，上方去天竺黃、黃芩、麻黃。增沙參80g，麥冬80g，知母12g，花粉15g，養陰潤肺。5荊病安。